《痴呆诊疗学》读书笔记 

第一章 绪言

一、痴呆的定义：由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症。临床上定义为获得性、持续性智能损害。并具有精神活动领域至少有三项受损：语文、记忆、视空间技能、情感或人格和认知（概括、计算、判断等）。国际组织定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解的、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有谁知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前躯症状。

二、流行病学：据世界卫生组织统计，目前全球痴呆患者人数估计为4700万，预计到2030年将增加到7500万，到2050年将增加近三陪，其中阿尔兹海默症是老年期最常见的的痴呆类型，约占老年期痴呆的50%～70%，65岁以上老年人阿尔兹海默症患病率在发达国家约为4%～8%，我国约为3%～7%。目前我国约有阿尔兹海默症患者600～700万。

三、痴呆的诊断及分类诊断途径

（一）诊断途径：病史-神经系统检查-精神状态检查

（二）鉴别诊断与分类诊断

1、与正常老年人鉴别

2、与其他的精神综合鉴别：抑郁；谵妄；遗忘综合症；其他精神障碍。

3、器质性病因所致痴呆的鉴别诊断

（三）主要不同痴呆的诊断特点

1、阿尔茨海默病：早期表现为记忆障碍并日益加重。初起时只有近记忆障碍，定向力不佳，工作效率减低，有错构或虚构，在此基础上痴呆日渐加重，计算力减退，判断力低下，反应迟钝，理解困难，以后出现言语障碍和失语、失用、失认等。行为紊乱，有刻板动作，偶有片断的幻觉和妄想，发病年龄在40～60岁。

2、多梗塞性痴呆：多发脑梗死性痴呆(MID)是血管性痴呆最常见的类型，占39.4%。由于反复发生卒中，双侧半球大脑中动脉或后动脉多个分支供血区的皮质、白质或基底核区受累，导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年期痴呆的常见病因之一。多发脑梗死性痴呆的直接原因是由脑血管病变引起的多发脑梗死，常出现中枢性面舌瘫、偏瘫、尿便失禁等局灶性神经症状，主要是通过脑血管疾病的防治、药物与康复治疗为主。

3、路易体痴呆：路易体痴呆的三大症状是幻觉、帕金森样的表现和痴呆这三大症状，精神症状可以在很早期就出现，多半是视幻觉，可以看到具体的非常形象的幻觉。患者会出现类似帕金森病的症状，比如动作的迟缓，想快快不了，可能会有震颤、少动、肌张力增高，另外可能会有姿势活动的障碍。患者在早期认知功能的下降可能是波动性的，一段时间可能差一点，一段时间好一点的现象。

4、额叶型痴呆：额颞痴呆是指中老年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常，神经影像学显示额颞叶萎缩的痴呆综合征。额颞痴呆在临床上与阿尔茨海默病存在交叉症状，在约30%的家族性额颞痴呆家族中检测到了微管相关蛋白的突变，抑制突变的蛋白后，可以改善和预防疾病的发生，目前尚无有效治疗方法，预后较差。

5、皮质下痴呆：皮质下痴呆是以皮质下结构受损为主的变性病，它的特点是： 记忆力减退。(1) 智力减退，思维缓慢。(2) 操作认知能力低下，运用及获得知识的能力下降。(3) 性格及情感改变，表情淡漠或抑郁。(4) 多伴有不同类型的运动障碍。

匹克氏病

发病年龄多在40~60岁之间，女性多于男性，初期突出症状为行为障碍，患者少动懒散，对别人的日常生活如饮食、睡眠、衣着不留意，早期即可有个性改变，也可有记忆障碍。患者失去既往的机智，工作粗心大意，早期即可出现局灶症状，如失用、失读、失写或失认等。智能障碍主要是抽象思维困难，尚有记忆力减退。其痴呆发展较迅速，病程较短，在一年至数年内多因继发生感染或衰竭死亡。

Huntington病

智能减退的发生通常非常隐袭，首先出现的症状是工作效率降低，对日常事务不能很好地处理。认知缓慢，智能损害和记忆障碍在舞蹈症状出现后立即明显起来，没有失语和失认。集中力和判断力进行性受损，解决问题的始动性差，计算能力，近记忆力，手眼协调能力较差。抑郁症状极常见，亦可有人格障碍，神经症状即为舞蹈样运动，少数患者肌强直也常见。

Parkinson病

临床以震颤、肌强直、运动减少、姿势异常为特征，可伴有性格改变，智力障碍，精神症状等表现。其智力障碍的特征为记忆力、理解力、判断力、计算力降低，始动性差，进行智力测验是困难的，一方面与其表达困难有关，另外由于患者体力和精神活动迟缓，也容易造成判断上的错误。

肝豆状核变性

常有一些精神症状，如情绪异常，智能减退，人格改变及幻觉妄想之类的重性精神病症状。智能障碍出现可早可晚，主要表现注意力不集中，计算、记忆、理解，判断能力减低，以后病情逐渐加重，导致严重痴呆。

   （四）不同病因痴呆的诊断