阳虚证

阳虚证，是指体内阳气亏虚，以畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。包括真阳不足、亡阳和脏腑阳虚证。

一、病因病机

多由气虚进一步发展，或久病损伤阳气;久居寒凉之处，或过服寒凉清苦之品;年高而命门火衰等原因导致阳气亏虚，温煦、推动、气化等作用减弱。

二、辨证要点

   阳虚温煦失职，则畏寒肢冷;不能固摄，则见自汗;不能温化津液，则见口淡不渴，或渴喜热饮，大便稀溏，小便清长，或尿少;不能输布津液，水气泛溢，则见面色晄白，浮肿，舌淡胖嫩，苔白滑;推动无力，则脉沉迟无力;阳气亏虚，则见神疲，乏力，气短等症。

    三、临床表现

畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，自汗，小便清长，或尿少浮肿，大便稀溏，面色晄白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲，乏力，气短等表现。

四、辨证施治

1、治疗原则：温补阳气。

2、心阳虚证

临床表现:心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。

治法:益气温阳。

方剂:保元汤加减。

常用中药:人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。

3、脾阳虚证

临床表现:面色萎黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。

治法:温中健脾。

方剂:附子理中丸加减。

常用中药:党参、白术、甘草、附子、干姜。

4、肾阳虚证

临床表现:腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖，有齿痕。

治法:温补肾阳。

方剂:右归丸加减。

常用中药:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、熟地、山药、枸杞、当归。

5、肝阳虚证

临床表现:面带青色，趾指甲枯淡，胁下坚胀，或筋寒挛缩，不能固握。眼生黑花，视物不明，形寒肢冷，胁下作痛，下肢不温，头身麻木。忧郁善恐，怏怏不乐。性欲缺乏，阳萎不举或举而不坚，睾冷囊湿，无梦滑精，女子少腹寒痛，月经后期或淋漓不断，带下清冷，宫寒不孕。舌淡苔白，脉沉细弦迟。根据形寒怯冷，指甲淡白，睾冷囊湿，阳萎不举，举而不坚，旋即阳萎，腹满能食，面青目昏，耳聋，善恐，经迟，崩漏，带下清冷，宫寒不孕等，即可辨为肝阳虚证。肝阳虚证多由寒邪直中脏腑，折损阳气，或阴(精)血不足，阴损及阳，或肝阳虚损，无以升发，阴寒之气充斥脏腑而发病。其病位在肝，累及于肾。肝阳虚证常见于惊恐、阳萎、虚损等疾病中。肝阳虚证多由惊恐过甚或久居逆境，阳气消沉，或直中寒邪，日久失治，消磨阳气而来。

治法:暖肝养血，行气散寒。

方剂:暖肝煎、吴朱萸汤加减。

另：附子亦温肺阳及肝阳，中医术语中习惯上不称肺阳虚、肝阳虚，实际上肺气虚而有寒象者即为肺阳虚(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝为刚脏，内寄相火，肝阴肝血为本，肝阳肝气为用，肝阴肝血虽多不足之证，肝阳、肝气亦有用怯之时。其证疲惫乏力，悒悒不乐，巅顶冷痛，胁肋、少腹隐痛，阴器冷感。脉弦缓。肺阳虚可用附子合干姜、炙甘草；肝阳虚可用附子合桂枝、黄芪。

6、心阳虚证

临床表现:心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。

辨证：心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，气滞胸中，故见胸闷气短；心脉痹阻，故见心胸疼痛；虚寒内生，温煦失职，故见畏寒肢冷；阳虚卫外不固，故见自汗；温运乏力，面部血脉失充，寒凝而血行不畅，故见面色晄白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代；阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。

治法:温补心阳。

方剂:桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤。

针灸：1）、针刺：主穴：内关、神门、心俞、厥阴俞；配穴：素髎、大推、关元、足三里：主穴每次取2穴，配穴每次取1-2穴。手法以捻转结合提插，用补法为主或平补平泻，得气后留针5-20分钟。

2）、艾灸 主灸心俞、内关、配合灸神门、足三里、关元。每次10-15分钟，每日一次或隔日一次。

3）、推拿 取左灵墟、屋翳、天池、心俞等穴，采用掌擦法，复合震颤法，200圈/分左右，前三穴共按摩12分钟，心俞按摩4分钟。按摩中，患者可感到心前区发热，并逐渐延及四肢和腰背，对出现热传感者，宜酌情延长按摩5-10分钟。

7、肺阳虚证

   临床表现: 咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。此由肺气虚，阴寒内生，气不化津，清阳不步所致，治宜温肺健脾，益气化涎，见于哮喘病中，其临床表现为以喘促气短，吸浅呼长，吐痰清稀、言语无力、咳声低弱。自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点。此肺气虚有寒，气不温煦所致。

治法：温肺益气，化痰平喘。

方剂:补肺汤、玉屏风散。

8、脾肾阳虚证

指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。脾肾阳虚常见于肥胖、鼓胀等疾病。

临床表现:阳虚寒盛，气机凝滞，而见面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。水谷失运而见腹胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。水湿泛滥，而见小便不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱，也为阳气亏虚之象。

治法：温补脾肾。

方剂:附子理中汤、济生肾气丸、右归丸、脾肾双补丸、真人养脏汤等方剂可随证选用。

9、心肾阳虚证

指心与肾的阳气亏虚，以心悸、水肿等为主要表现的虚寒证候。常见于胸痹。

临床表现:心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。

辨证：心阳虚衰，鼓动无力，故心悸怔忡;温运无力，血行不畅，故见唇甲青紫，舌淡紫。肾阳虚衰，气化失司，水湿内停，外泛肌肤，甚则水气凌心，故肢体浮肿，小便不利常与心悸怔忡并见。心肾两脏阳虚，形体失于温养，脏腑功能衰退，故形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软。舌淡，苔白滑，脉弱为虚寒证常见之征。

治法：温补阳气，振奋心阳。

方剂:参附汤合右归饮加减。

常用中药：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。