加载中…读《矫正人生》笔记-13
(2022-08-18 13:18:54)
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二、贝克认知疗法
贝克认知疗法由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人们早期经验形成的"功能失调性假设"或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的"负性自动想法"在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。常见的负性认知有:任意推断、选择性抽象、过分概括、放大和缩小、个人中心、二分法思维。
一） 贝克认知疗法治疗常见技术包括
1. 识别负性自动想法(identifying automatic thoughts) 主要由患者完成，要求患者将自己遇到事情后的所思所想即刻记下来，对其中经常出现的、消极的念头进行总结。如"我真没用"、"我又让父母失望了"、"这种事都做不好，我无脸见人了"、"我怎么总做不好"等等。这些消极的想法貌似真实，却经不起逻辑的检验。
2. 识别认知错误(identifying cognitive errors) 为了识别认知错误，治疗者应听取和记下当事人的诉说的自动化思想以及不同的情境和问题，然后要求当事人归纳出一般规律，找出其共性。随着能够分析和识别自身的错误认知和图式，患者会逐渐认识到情境-自动想法-情感反应之间的关联，并尝试着在治疗者的帮助下，应用新的认识替代原有的不良认知和图式。
3. 真实性检验(reality testing) 找到患者的认知曲解后，治疗师同病人一起对这些预测、推论和假设是否合乎逻辑，是否合乎实际和真有道理进行检验和辩论，并鼓励病人对自己的信念进行调查，以验证其正确与否。经过真实性检验，当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的，从而动摇原先的信念。
4. 去注意(decentering) 部分焦虑症患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的"评头论足"。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意当事人的言行。
5. 监察苦闷(monitoring distress)或焦虑水平(anxiety level) 许多慢性甚至急性焦虑患者往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测，促使当事人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用技术。
6.
二）认知治疗的过程就是采用活动安排
1、完成/愉快的评定(M/P技术):最大限度地促进病人参与提高心境的活动。M(Mastery)表示患者完成活动的程度，P(Pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。每种活动均按照0-10分评定完成和愉快程度。
2、活动安排:这项作业的目的是在增加活动程度，最大限度地使病人控制感觉和获得愉快，着重于对每天活动作出计划，鼓励增加能获得愉快活动的比例，使病人获得对于生活控制的感觉。
3、等级任务练习:将任务分解为若干细小的容易完成的步骤，通过自身强化来增加成功机会的练习，用于克服病人拖拉、帮助病人对付迟钝感，提高面对应激情景的信心。
4、识别和检验负性自动想法。
5、识别和盘诘功能失调性假设等等，从而发现错误的观念及其赖于形成的认知过程，并加以验证，使之改变到正确的认知方式上来，用以彻底调整情绪和行为紊乱。
三）抑郁的处理
认知治疗法起源于处理抑郁。贝克不认为抑郁是往往是内隐的怒气所引发的，并把重点放在抑郁的负面思考上。在抑郁的当事人自上，他发现了负面的思考与偏差的理解（DeRubeis & Beck ，1988）。在一项较早的研究中（形成其理论的重要骨架），贝克甚至从抑郁当事人的梦中内容找到认知上的错误（Beck ，1963）。
贝克（1987）在论述中提到，抑郁症有三种认知型态。根据这个模式，有三个要素会产生三种不同的抑郁症状。第一个要素是对自己有负面的看法。他们没有考虑环境因素，全看自己的表现不佳情形来责备自己；他们认为自己缺乏获得快乐的重要特质。第二个要素包括倾向于以负面方式来解释自己的经验。抑郁的人们倾向于会选择一些负面的事件来印证迎合其负面的结论。第三个要素是抑郁的人们对于未来抱着抑郁的看法与悲观的投射，他们似乎预期着目前的困难会继续下去。并且他们所期望的似乎只有失败。
有抑郁倾向的人常会自己设定僵硬、完美的目标，并且往往不可能达成。这种人的负面预期太强烈了，以至于即使在某次特定工作中获得成功，他依然会预期着下一次的失败。他们会过滤掉成功的经验，因为这与负面的自我概念不相容。他们的思考内容会集中在某些重要的挫败上；这些无法弥补的损失与负面预期的感觉导致情绪的悲伤、失望与冷漠。
贝克的抑郁量表（Beck Depression Inventory，简称BDI）是一个标准化工具，可用以评估抑郁的程度。量表中的项目是探讨可观察到的症状及抑郁者的基本信念。此量表包括以下二十一个领域里的症状（Beck ，1967）：
悲伤
悲观
失败感
失望
罪恶感
惩罚感
自我嫌弃
自责
自杀念头
哭泣的时间长短
易怒
社交退缩行为
优柔寡断
扭曲的身体形象
工作压抑
睡眠困扰
容易疲劳
胃口不佳
体重减轻
失眠现象
失去主动性
贝克的治疗法在处理抑郁时，会注意明确的问题范围（症状），以及当事人对该症状所陈述的理由。有些抑郁的行为症状是不活动、退缩和逃避。当事人会说他们太疲倦以至于无法做任何事，而如果他们的活动多起来的话，情形就会更糟，并且他们会在任何尝试的事情上失败。此时，治疗者会使用苏格拉底式的问题去询问，例如，「尝试会使你失去什么：如果你处于被动，会不会更糟呢？你怎么知道尝试是无意义的呢？治疗过程是拟定一系列的活动日程表，其中有一级一级的任务需要对方去进行。这会要求对方先去完成较容易的任务，使他们开始活动起来，并因此获得一点成功，而变得稍微乐观一点。「做点事」比「什么都不做」会让人觉得舒服一点，此时的重点是双方密切合作。
有时，一些抑郁的当事人可能会有自杀的念头。他们常会有以下想法：「我是别人的负担。我不能应付自己的问题。没有进展下去的可能性。既然我如此不幸，我必须逃避」。认知治疗法的策略是，揭发对方的矛盾感觉，提出替代的选择，并把问题减少至可控制的程度。例如，治疗者也许会要求对方列出求生和求死的理由。如果对方能因而发展出对问题的替代观点。就可拟定替代的行动方案。结果是对方不仅会觉得更好，还能更有效地表现其行为。
大部分的抑郁者的主要特征是自我批判。自我痛恨所隐藏的是脆弱、无能，以及缺乏责任感的态度。此时有许多治疗策略可以应用，包括可以要求对方提供过度自我批判的理由。治疗者可能会问，「如果我犯了像你一样的错误，你是否会像轻视你自己一样地轻视我？」有技巧的治疗者也许会扮演对方的角色，表现出无能、笨拙和脆弱的模样。对于扭曲的认知和任意的推论，这些技术会有效果的。接着，治疗者可与当事人一起讨论「应该如何如何等强制要求」（tyranny of shoulds）会如何导致自我痛恨与抑郁。
抑郁的人通常会体验到痛苦的情绪。他们可能会说无法忍受痛苦，或没有什么能让他们感觉好一点。对抗痛苦情绪的治疗方法是幽默，治疗者可以示范指出情境中讽刺的一面。甚至如果当事人能在生活中稍微体验到一些值得高兴的事情，就能做为悲伤的解毒剂。在他们认知系统中，这种改变与自我批判的态度是不相容的。
抑郁的人的另一特点是夸张外在的要求、问题和压力。这种人常说自己快崩溃了，以及有太多事要去做，但是永远也做不完。认知治疗者强调问题的解决，他们会要求当事人列出要完成的事，订出优先次序，检查已完成的工作，并把外在的问题细分成可控制的单位。问题经过讨论之后，他们往往能察觉到自己夸大了这些困难。通过理性的探索，他们对于界定和完成工作会有新的看法。
通常治疗者必须协助当事人列出自己的责任，并标示其中的优先次序及订定实际的行为计划。由于执行这样的计划常受到自我挫败想法的抑制，所以治疗者可以使用「认知练习」（cognitive rehearsal）技术去认清和改变当事人的负面想法。如果在治疗中对方能学会克服自我怀疑，他们也许就能勉励在现实生活中使用新学到的认知及行为技能。
四）未来发展
构成主义的溶入是认知治疗法的一项趋势
近年来，认知治疗法逐渐强调当事人的主观架构与解释，认为比对于错误的信念的客观看法重要。这种构成主义（constructivism）的观点强调，人类在思想上有创造力与想像力发挥的空间，因此把焦点放在当事人的真实面目上，而不去论这一面是否正确或合乎理性（Weishaar,1993）。这种观点的优点之一是，咨询员不会将不自己的价值观强加在当事人身上。林德斯理（Lindsle,1994）强调,咨询员可以借助让当事人同时看清楚某一情况中「好的一面」与「坏的一面」，来鼓励他们重新思考自己的绝对性判断。借助使用构成主义的观点，咨询员一方面能够使当事人去修正自己那些痛苦的信念、价值观，以及对事情的解释，另一方面又不会把个人的价值体系与对事物的解释强迫当事人接受。
构成主义观点所提供的哲学基础，使治疗的工作超越了仅止于使用这一套技术。在构成主义的理论核心中，认为人们能够从他们的的经验世界中找到意义性。因此，在导致改变的过程中，咨询员能促进，而不是引导。跟认知治疗法一样，构成主义取向的从业人员会以协同合作的方式协助当事人建构一致与更丰富的生活 (Neimeyer,1993a)。
因为构成主义哲学对于了解人们的认知改变，提供了一个坚实的架构，因此显示出能成为整合各分歧的治疗学派的一股力量(Neimeyer,1993b; Neimeyer&Lyddon,1993)。目前构成主义已经开始渗透到许多当代心理学的领域，其中家庭治疗所受的影响相当大。
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