第三章 矫正人生的行为学

行为治疗是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它的发展已有上百年的历史，具有针对性强、易操作、疗程短、见效快等特点。

行为疗法又名行为矫正疗法、条件反射疗法或学习疗法。

一、行为疗法的历史与现状

二、行为疗法的理论基础

    一）、条件反射理论

早期的行为主义心理学认为，一切心理活动都是从刺激到行为的反应，都可以简化为刺激-反应（S-R）的活动和单纯的适应功能。所谓刺激是指引起机体行为的内部和外部的变化，而反应则是指构成行为最基本成分的肌肉收缩和腺体分泌。

巴普洛夫提出经典条件反射。认为人和动物的心理活动，包括人的一切智慧行为和随意运动都是无条件反射基础上形成的条件反射。斯金纳提出操作条件反射，其基本规律是：自发性行为在先，强化在后；行为表现的频率随该行为造成的结果而改变（效果律）；取消强化物可使原已习得的操作行为消退（消退律）。与经典条件反射实验相比，操作反应是自发性的，虽有条件刺激和条件反应，但无明确的非条件反应出现。在行为主义看来，任何复杂的行为以及变态的行为都来自学习，尤其是早期的行为实践。

又分为经典条件反射和操作条件反射两种。

 经典条件反射 (又称巴甫洛夫条件反射),是指一个刺激和另一个带有奖赏或惩罚的无条件刺激多次联结，可使个体学会在单独呈现该一刺激时，也能引发类似无条件反应的条件反应。 经典条件反射最著名的例子是巴甫洛夫的狗的唾液条件反射。经典条件反射具有获得、消退、恢复、泛化四个特征，它与操作性条件反射既有区别，又有相似之处。以经典条件反射理论为基础的行为治疗方法主要包括厌恶疗法和系统脱敏感疗法。

操作条件反射，亦称“工具性条件反射”,是由美国行为主义心理学家斯金纳20世纪30年代在经典条件反射的基础上创立的实验方法。他为研究动物的学习行为，采用精确的测量习得反应技术,设计了一种由动物进行操作活动的实验箱（通常称斯金纳箱），用来测定动物完成压杆或按键活动的特定反应。除了可训练大鼠，还可训练猫、家兔和猕猴等实验动物进行该项操作。可分为食物性和防御性两种形式。

二）、情绪理论

原始的情绪模式表现为恐惧、愤怒和爱，而其他的各种复杂情绪是通过条件作用而逐渐形成的，情绪反应可以归结为特定内脏变化的行为表现。

三）、环境决定论

行为主义认为，人的一切心理现象和行为都是环境塑造的结果，而且行为是可以通过教育变化的，否认遗传和本能对行为的作用。新行为主义的社会学习理论认为，人类不仅通过自身行为被强化而习得新的反应，而且还可以通过观察他人（榜样）完成的行为而习得新的行为。

四）、人格理论

认为人格是在环境的影响下形成的一切动作的总和，是所有的各种习惯系统的最后产物。人在与社会相互作用的过程中形成了多种行为习惯系统，而所谓人格不过是诸多习惯系统中占有优势的习惯系统。行为主义看来，人格并非一成不变，而是可以通过改变环境和行为而得以重塑。

三、行为疗法的种类

行为疗法包括：系统脱敏、冲击疗法、厌恶疗法。

1、系统脱敏法

系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔普创立和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。 

2、冲击疗法

冲击疗法是暴露疗法的一种。暴露疗法就是把病人发生恐怖反应的某事物或某刺激在其面前再次呈现、猛烈刺激，从而使病人对此事物或刺激的恐怖反应逐渐消退。为了使病人更快地收到疗效，可以把某事物或某刺激整天暴露在病人面前，由于持续地猛烈刺激，使恐怖反应在短期内由高度紧张而渐趋消退，从而短期内使疾病治好，这就是冲击疗法，又称满灌疗法或情绪冲斥疗法。

3、厌恶疗法

此疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐摆脱。

4、行为塑造法

行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射研究结果而设计的培育和养成新反应或行为形式的一项行为治疗技术，是操作条件作用法强化原则的有力应用之一。行为塑造法的应用不仅要求病人的积极参与，而且也需要所有有关医务人员和病人家属的密切配合。只有这样才能使病人的接近或朝着最终目标的变化能得到及时而又适当的强化，并使病人的行为愈来愈逼近最终的目标。

5、思维阻断疗法

也称思维控制疗法、思维停止疗法，主要原理是通过抑制来阻止并消除内隐的行为，配合放松疗法、厌恶疗法等治疗方法。它是一种治疗强迫性思维的技术，是在患者想象其强迫思维的过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复，促使强迫思维症状消失的一种心理治疗方法。

此法的治疗过程分几个阶段。

第一阶段的过程为:

(1)指导患者进入放松状态;

(2)让患者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动;

(3)告诉患者，当医生让他"停止"时，自己也同时大声命令自己"停止"，并停止想那些东西;

(4)让患者在自己有清楚的强迫思维意象活动时就竖起食指示意;

(5)当患者竖时食指时，医生即大喝"停止"，患者也随同一起大声命令自己"停止"，在进行这一步时，可使用一些辅助手段，如用一小木锤敲击一下桌子，发出剧烈的响声等。这种意外的刺激能将患者从自己的强迫性思维观念中拉回来;

(6)重复上述步骤。

在第一阶段中，治疗的进展可根据患者进入想象潜伏期的延长来评定。所谓想象潜伏期，是指从让患者开始想象那些东西到他竖起食指示意所经过的时间。如治疗有效，潜伏期应该延长。第一阶段的"阻断"次数，应根据潜伏期的变化来确定。医生发现潜伏期变长了，患者觉得想起那些意象有困难时，可进入第二阶段。

第二阶段的治疗过程与第一阶段的程序大体相同，只是在第(5)步中，医生不要使用任何辅助手段，仅是大喝"停止"。如果这一阶段的治疗也有了效果，即可进入第三阶段。

第三阶段，医生不再大喝"停止"，而是由患者大声命令自己"停止"。

第四阶段，医生让患者改用小声命令自己"停止"。

第五阶段，当强迫思维意象清楚时，患者在心里对自己下命令"停止"。

在上述每一阶段中，最好进行16次阻断，从而保证治疗的效果。

在治疗过程中，医生从一开始就应要求患者对每日出现的强迫思维的次数做自我观察并记录下来，随着治疗的进展，患者记录下来的次数逐日减少，这反映出治疗效果。治疗期间，医生要求患者回家后自己练习"阻断"强迫观念。

6、满灌疗法

满灌疗法也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激(冲击)或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激(满灌、泛滥)，以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。

恐惧行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会导致恐惧体验增强，从而起着负性强化作用，反过来增强其逃避行为。因此专家们认为，与其逃避，不如让病人面对恐惧的刺激，这就是满灌疗法。

满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑患者的文化水平、受暗示程度、发病原因和身体状况等多种因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力弱的患者，不能应用此法，以免发生意外。

满灌疗法与系统脱敏疗法正好相反，后者是采用对抗条件作用，对同一可引起恐惧的刺激用新的反应(放松)来替代旧的反应(焦虑紧张)，恐惧刺激逐步升级，直至最后给予最强的恐惧刺激时病人仍然作出放松反应，从而达到了治疗目的。这一缓慢的逐步消退过程需要经过一定按部就班的训练，使病人逐渐适应引起恐惧的情境。而前者不需要经过任何放松训练，一开始就让病人进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者治疗者在旁反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中细节，或者用录相、幻灯片放映最使病人恐惧的镜头，以加深病人的焦虑程度，同时不允许病人采取堵耳朵、闭眼睛、喊等逃避措施。即使病人由于过分紧张害怕甚至出现昏厥的症兆仍鼓励病人继续想象或聆听治疗者的描述。如果让病人躺卧在沙发上，一般不会出现昏厥现象。事先告诉病人:在这里各种急救设备俱全，医护人员皆在身旁，他的生命是绝对安全有保障的，因此可以立即想象、聆听或观看使他最害怕的情景，在反复的恐惧刺激下，即使病人因焦虑是紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢冰冷等植物性神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应地消退了。另一有效的方式是要病人直接进入他最感恐惧的情境:例如一名因担心寒冷会使下肢冻坏而至瘫痪的恐惧症病人，即使到了夏天上身仅穿单衣，下身仍穿着厚厚的绒裤和棉裤，病人诉说他只要一脱棉裤或者想象要脱棉裤，下肢就发抖，僵硬以致不能站立和行走。治疗时室温为摄氏28度，病人上身只穿单衣，下身却穿一条衬裤、一条棉毛裤、一条毛线裤、一条厚棉裤，并加一双厚的长统袜子。治疗者告诉病人经过检查，他的下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生瘫痪，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现他所担心的情况。在治疗者的保证下，取得病人的同意后，要病人躺在治疗床上，用极其迅速的方法将其棉毛裤、毛线裤和棉裤包括长统袜的在内一并脱下，只留短衬裤，结果病人下肢并未出现发抖僵硬现象。要病人在床上活动下肢，数分钟后即下地行走，一次治疗获得成果。

此疗法的适应症和系统脱敏疗法一样，对某些恐怖症和强迫症效果较好。至于对那些病人采用此法，还要考虑他的文化水平、暗示程度以及发病原因等多种因素。

7、宣泄疗法

宣泄，排解或释放紧张情绪的过程，亦作“宣洩”。此种紧张与抑制冲突、记忆或观念有关，常伴有对痛苦经历的回忆。宣泄是自我保护和护养的有效措施啊。因此，运用人类的这一特性，进行心理学治疗的的过程，叫宣泄疗法。

那么涉及到心理宣泄，处理得好与否，则是一个大问题。我看过一个名人写过一段话，他说：“什么人性伟大，有时候不是狗屁就是狗屎。古今中外，说穿了很多事情都是一个良好宣泄与否的问题，会宣泄或宣泄适当的，就健康，就潇洒，不会宣泄的，就不正常。文人好骂，军阀好战，除了利益，也只是一个宣泄问题，圣人和常人不同处，也只是心态好一点而已”。把宣泄提高到这样一个高度，也算罕见。

有人做过一个实验：用胶水把一只老鼠的肝门封住，这只老鼠排泄不出自己的粪便，大为怒火，就紧紧追住自己的同伴咬，不依不饶，只到把同伴咬死为止。心理学家追踪了几个精神病例，发觉经过一些良好的疏导和宣泄治疗后，一些歇斯底里有精神分裂倾向的焦虑病人或好斗狂，都会在神清气爽里变的平易近人，也容易受到温馨欢乐气氛的感染，治疗的时间久了，总是喜欢极端方式的倾向会得到大大的改观。而很多生活顺利，和外界、家人、朋友都保持良好的交流和沟通的人，往往容易有慈悲和博爱的心肠。

所以，大家看看，心理能量也会象大便一样，不宣泄出去，可能会让你乱咬不已啊。

心理宣泄，在这里不等同于发泄，宣泄是有计划和理智的疏导自己的思想感情，还有欲望、冲动等，发泄则是带有很大的原始性和盲目性。宣泄有建设性宣泄和破坏性的宣泄。人都有所谓的“佛”、“魔”心态，宣泄得好，你可以成“佛”，宣泄的不好，你就会象个破坏分子，比如，有可能会骑着老鹰去撞美国的五角大楼等，有可能站在地球仪上乱撒尿等。

这里特别想要提醒女士，如果会宣泄，会使你魅力风发，迷死一大群男人，如果不会适当的通过宣泄，保持自己的风度和风情，那么，有可能就会成为讨厌鬼，青面獠牙的，会让老公去找二奶。所以，为了你的倾国倾城和风情万种，努力地，宣泄吧。

8、模仿学习

模仿学习(imitative learning)是指以仿效榜样的行为方式为特征的一种学习模式。区别于通过直接对刺激作出反应、以尝试错误为特征的直接学习。美国心理学家多拉德和N.E.米勒首先提出模仿学习说，认为若观察者的行为与示范者的行为相一致，并经常获得足够的强化，就能使观察者学会模仿。现代社会学习理论的代表班杜拉认为，模仿学习的过程是观察者以整体知觉的方式观察到示范者在一定情境中对某一刺激物的反应，并以表象的方式在意识中再现，借助语言符号系统的思维表征作用，从而熟练、牢固地掌握特定情景中的特殊反应。在此过程中，强化只是对习得的反应再现起促进作用。研究表明，榜样与观察者的性别、年龄、人格特征等方面愈相似，被模仿的可能性愈大。同时，班杜拉强调模仿学习中认知过程和自我调节过程的作用。模仿学习超出了对他人行为的简单复制。

美国心理学家多拉德和N.E.米勒首先提出模仿学习说，认为若观察者的行为与示范者的行为相一致，并经常获得足够的强化，就能使观察者学会模仿。现代社会学习理论的代表班杜拉认为，模仿学习的过程是观察者以整体知觉的方式观察到示范者在一定情境中对某一刺激物的反应，并以表象的方式在意识中再现，借助语言符号系统的思维表征作用，从而熟练、牢固地掌握特定情景中的特殊反应。在此过程中，强化只是对习得的反应再现起促进作用。研究表明，榜样与观察者的性别、年龄、人格特征等方面愈相似，被模仿的可能性愈大。同时，班杜拉强调模仿学习中认知过程和自我调节过程的作用。模仿学习超出了对他人行为的简单复制。

模仿学习疗法(Modelling therapy)又称示范性疗法，它是利用人类，通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代其不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为。这种治疗技术主要是应用于于强迫症、恐怖症等的治疗，还广泛应用于行为障碍和矫正。

四、行为疗法的评估