四、精神分析治疗的原理与技术

精神分析取向心理治疗，或称精神动力取向心理治疗，指的是建立在精神分析理论上的心理治疗方法。

人类个体常常由无法意识到的因素决定或者影响着他们的情感和行为。这些无意识因素可能是造成他们痛苦与不幸的来源，这些痛苦可能表现为我们可以看到的症状，也可以表现为困扰自己的人格特点，或者表现为工作、人际、亲密关系上的困难，情绪的不稳定以及自尊的受损。由于这些因素都是无意识的，家人朋友的忠告、阅读自助心理书籍、甚至依靠再坚强的意志力也无法缓解这些痛苦。精神分析治疗，聚焦于对来访者的无意识心理过程进行分析，探讨这些无意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活历史的探索，探讨来访者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。

（一）原理

精神动力学理论的共同点在于，它们强调除了人格中的遗传因素，个体的早期经历(往往指婴幼儿及童年经历)决定着人格的发展形成;人类行为、经验、以及认知受到内在驱力的左右;这些驱力的大部分都是无意识的;治疗师试图将患者的驱力带入意识中的努力会遭遇阻抗，这些阻抗会以防御机制的方式出现;意识和无意识之间的冲突导致了心理问题，包括:神经症，焦虑、抑郁等。无意识材料的影响随着被带入意识层面，其影响力则消失。

对病人进行分析时，精神决定论有相当的实用性。但应区分决定论与动机论。因为任何行为都必然有其原因这个结论是无可指责的。但不能说任何行为都必须有其相应的动机或愿望，这显然是与许多事实不相符合的。

    （二）技术

精神分析法主要有自由联想、阻抗分析、移情分析、释梦等。具体如下：

    1、自由联想。自由联想就是让病人自由诉说心中想到的任何东西，包括不符合道德的、无意义的、难于启齿的甚至于荒唐可笑的、不合逻辑的、违反习俗的、有伤大雅的等等都毫无保留的讲出来。鼓励病人尽量回忆童年时期所遭受的精神创伤。

自由联想法的具体做法是:让病人在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发床上随意进行联想。治疗医生则坐在病人身后，倾听他的讲话。事前要让病人打消一切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容保证为他保密。鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以病人为主，医生不要随意打断他的话，当然在必要时，医生可以进行适当的引导。一般来说，医生往往鼓励病人回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想法的最终目的，是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把他们带到意识域，使病人对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。

2、阻抗分析。阻抗是指来访者在特定情形中有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移的状态。阻抗的实质是来访者为保护自己的隐私而以隐喻、象征的方式表现出的无意识行为。

在实际转化的过程中，由于致病冲突的潜意识心理内容不能容易地通过有意回忆揭示出来，而心理咨询师也不能知道来访者已经忘却的那些经验，同时，又由于症状满足了来访者的潜意识欲望，使潜意识冲突得到变相的虚幻解决，即受到的压抑要求表现和宣泄，但因受到现实和超我的阻拦，自我只好通过心理防御机制，把这些欲望化装为症状表现出来。来访者借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力。因此，来访者便有意无意地想“留在病中”，而对治疗表现出一种矛盾态度。他一方面由于现实症状的痛苦和环境压力，在总体上表现得积极求治，想要努力摆脱疾病的折磨；另一方面，在实际治疗进程中，又时时显得消极、回避，例如不积极配合检查，不愿意采取实际行动练习新行为、纠正强迫动作，乃至借故误掉治疗时间或“忘了”治疗时间等。这种现象弗洛伊德称为“阻抗”现象。有些阻抗是有意识的，有意识的阻抗可能是来访者怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。但大多数阻抗是无意识的。无意识的阻抗则表现为对治疗的抵抗，很难对付，而来访者自己并不能意识也不会承认。来访者往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上对治疗却并不积极热心。例如来访者可能表现为不愿更改其某种行为，即使这种行为给他带来了很大的痛苦。来访者也可能很难正视和讨论他的创伤性体验，或寻找其他话题。在自由联想过程中，来访者还会表现出很难回忆起一些与症状相关的重要事件及线索。精神分析理论认为，对阻抗的分析和解释是整个心理治疗过程中非常重要的环节，治疗师应该向来访者解释阻抗的形成和表现并帮助来访者逐步认识阻抗行为背后隐藏的被压抑的动机，从而消除来访者对治疗的防卫机制，这是完成心理治疗不可缺少的工作环节。

3、移情分析。即患者对心理医生的情感反应。移情分析是指患者把对别人的感情转移到分析师身上，叫做移情理论。通过对这种移情后的关系进行分析，达到让患者认知过去感情问题的目的，最终消除移植来的感情。移情有正移情和负移情，正移情是患者将积极的情感转移到医生身上，负移情是患者将消极的情感转移到医生身上。借助移情，把病人早年形成的病理情结加以重现，重新经历往日的情感，进而帮助他解决这些心理冲突。

当病人沉入往事回忆，说出许多带有焦虑感情的事情，而这些事情往往是与他关系密切的人物(例如父母)有关，自然，情感的发泄也是有针对性的(针对自己的父母)。在会谈中病人往往把治疗者当作他发泄的对象，这就叫作移情(transference)，把过去与父母的病态关系转移到与治疗者的关系上。当病人出现移情，对治疗者表露出特殊的感情，把他当作上帝(热爱的对象，称正移情，Positivetransference)或魔鬼(憎恨的对象，称负移情negativetransference)时，治疗者一定要清楚意识到自己的处境和地位，这是治疗过程中必然会出现的现象。治疗者一定要超脱自己，善于利用这一移情，循循诱导，让病人认识到建立一个良好的人际关系的必要性。当这些从无意识过程中所暴露出的病态或幼稚情感和人际关系成为意识过程的内容时，这种不成熟的或"神经症性"的心理防卫机制就减弱了，移情问题也就随之消失了。

4、梦的分析。弗洛伊德在他的著作《梦的解析》中，认为“梦乃是做梦者潜意识冲突欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生”，“分析者对梦的内容加以分析，以期以发现这些象征的真谛”。所以发掘潜意识中心理资料的另一技术就是要求病人在会谈中也谈谈他作的梦，并把梦中不同内容自由地加以联想，以便治疗者能理解梦的外显内容（又称显梦，即梦的表面故事）和潜在内容（又称隐梦，即故事的象征意义）。例如一女病人叙述她梦见一个蒙面的陌生男人闯入她二楼的卧室，医学教育网搜集整理偷走了放在抽屉中她所心爱的首饰匣，被她发觉大喊一声“谁”，那蒙面男人冲出阳台仓皇逃走，她追到阳台，往下一看，发现他已跌死在楼下，因而被吓醒。治疗者通过病人多次自由联想，了解了她的家庭生活和与丈夫的关系后就清楚这一显梦的象征意义，原来她的丈夫对她不忠实，隐瞒了有外遇的事实（蒙面的陌生男人），欺骗了她的感情（偷走了首饰匣），她很气愤，咀咒他没有好下场（他跌死在楼下），但又不愿他真的离她而去所以又大喊一声（提醒他）。通过对隐梦的分析使病人清楚焦虑情感的根源，应该怎样正确地处理与丈夫的关系。心理治疗的目的，意在根据患者显性梦去解析其隐性梦的涵义，从而找出当事人潜意识中的问题。

 梦的分析主要是采取三种方法与技术。

联想分析。可以获得具体的个人资料以及有关个人潜意识的内容，梦的工作中的联想分析法包括两方面的联想技术，其一是自由联想，其二是直接联想。经典的精神分析家仍然是喜欢从自由联想开始对梦的分析。当病人向你陈述了一个梦境或梦的内容之后，可以使用自由联想的技术，让梦者的个人潜意识充分显现。

 扩充分析。则可以把梦的内容放在更为广阔的集体无意识和原型及其象征的水平来进行工作，扩充分析是荣格提出的梦的分析方法，也可看做是直接联想的进一步发展，旨在将梦的内容与分析工作，提升至原型与集体无意识的水平。一般来说，梦的分析中的联想分析，主要是构建梦者的个人信息与背景，受压抑的个体潜意识仍然是工作的重点；而扩充分析，则是要在深远的原型以及原型意象的水平上工作，集体无意识是工作的关键。

积极想像。注重于梦对于梦者的直接影响，尤其是融会身心的体验与感受其在梦的工作中的运用，除了以梦中的意象为重点，从意象中获得生动的意义之外，所注重的是梦者从梦中所获得的体验与感受，包括身体的反应以及身体的感觉，或者说是注重让梦者去体验与感受梦。