百日咳——国家儿童免疫规划预防的传染病！

 

百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性痉挛性咳嗽，咳后吸气有特殊“鸡鸣”样高亢声为临床特征，多发生于儿童。本病病程较长，咳嗽症状可持续2～3个月，故名“百日咳”。

 

一、病原学

 

百日咳是由鲍特菌属（Bordetella)百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。本菌为革兰氏阴性短小球杆菌，为需氧菌，最适宜生长的温度为35～37 ,pH为6. 8一7.2,百日咳鲍特菌对一般理化因素的抵抗力较弱；56 30 分钟 、日光照射lh即可杀灭，一般消毒剂、紫外线照射也均可将其杀灭。在干燥尘埃中可存活3d。对大环内醋类药物、多粘菌素、氨节西林敏感。

 

二、传染源

 

人是百日咳杆菌的唯一感染宿主，任何年龄的人都可以感染百日咳。家庭接触者和成人百日咳患者是百日咳的主要传染源。

 

三、传播途径

 

百日咳通过飞沫传播，传染性极强。典型百日咳的潜伏期2 d至21 d,一般为7 d至lO d。

 

四、易感人群

 

人群普遍易感，在未实施疫苗接种前百日咳主要发生在5岁以下儿童，尤其是1岁以下的婴儿。我国的百日咳病例主要发生在15岁以下儿童，其中7岁以下儿童的病例占80％左右，5岁以下的儿童占60%，死亡病例也主要发生在5岁以下儿童。近年来百日咳发病年龄有上升趋势。

 

五、流行特征

 

据世界卫生组织估计，全球每年发生6000万百日咳病例，其中50万至100万死亡。

 

百日咳是传染性很强的传染病，遍布世界各地，在寒冷地区或寒冷季节发病较多。我国百日咳病例一般出现在春夏季，3月发病开始升高，5至7月达到高峰，8-9月开始下降，12月最低。但我国幅员辽阔，各地气候不同，故一年四季均有百日咳病例。根据传染病监测资料，目前我国农村百日咳的发病率高于城市。我国每2至5年发生一次流行，每次流行持续2至3年。

 

六、临床表现

 

百日咳发病初期，可有低热、咳嗽、喷嚏、流泪等。初为单声干咳，2～3天热退后咳嗽加剧，以夜晚为甚。第7～14天后热退而出现阵发性痉咳。常为短促咳嗽10～30声，继之深长吸气。吸气时空气经狭窄、紧张状态的声带而发出“鸡鸣样”哮吼声。随后反复连串阵咳，直到大量粘痰咳出或随胃内容物吐出。痉咳常夜间明显。年长儿童和成人可无典型痉挛性咳嗽。

 

百日咳的病程较长，临床上可分为三期：前驱期、痉咳期、恢复期。

 

1、前驱期

 

约持续1周一2周，为上呼吸道感染征象，如：低热、流涕、结膜充血、流泪及轻咳，上述症状渐轻，而咳嗽日渐加重，进人痉咳期。

 

2、痉咳期

 

约持续2周一6周或更长，突出表现为阵发性、痉挛性咳嗽，典型病人咳嗽成串出现，每次咳嗽连续十至数十声，直至咳出粘稠痰或将胃内容物吐出为止，紧接着急骤深长吸气，发出鸡啼样的吸气性吼声为本病的特征。阵咳昼轻夜重，由于剧咳，可致面部、眼睑浮肿，眼结膜充血、鼻通，舌系带溃疡。婴儿常无典型痉咳，发作时可能只有咳嗽、呼吸暂停、发组，以致窒息、惊厥，或间歇的阵发性咳嗽。

 

3、恢复期

 

约持续2周一3周，痉咳发作次数减少，病情减轻，最终消失。典型百日咳病人无发热及全身性症状和体征。非典型百日咳发生于已免疫的儿童和曾经感染的成人，儿童的主要表现为三期症状都缩短，成人则症状无明显的阶段性。常见并发症有肺炎、肺气肿等肺部疾病，百日咳脑病，肺结核恶化。

 

七、预防措施

 

百日咳是疫苗可预防传染病，百白破联合疫苗（DTP)疫苗的接种有效地控制了百日咳的流行，百日咳的发病率和死亡率大幅度下降，目前我国的百日咳发病率和死亡率近年维持在低水平。

 

八、疫苗简介

 

接种百白破疫苗是预防儿童白喉、破伤风和百日咳的有效措施。百白破疫苗是由百日咳杆菌有效组分、白喉类毒素、破伤风类毒素按一定比例混合，并吸附在氢氧化铝佐剂上的联合疫苗，用于预防百日咳、白喉和破伤风。

 

吸附无细胞百白破联合疫苗(百白破疫苗，DTaP)、吸附白喉破伤风联合疫苗(白破疫苗，DT)

 

(一)免疫程序与接种方法

 

1、接种对象及剂次：共接种5剂次，其中3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂DTaP，6周岁接种1剂DT。

 

2、接种途径：肌内注射。

 

3、接种剂量：0.5ml。

 

(二)其他事项

 

1、如儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他联合疫苗，可视为完成相应剂次的DTaP接种。

 

2、根据接种时的年龄选择疫苗种类，3月龄-5周岁使用DTaP，6-11周岁使用儿童型DT。

 

(三)补种原则

 

1、3月龄-5周岁未完成DTaP规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前3剂每剂间隔不小于28天，第4剂与第3剂间隔不小于6个月。

 

2、大于或等于6周岁儿童补种参考以下原则：

 

(1)接种DTaP和DT累计小于3剂的，用DT补齐3剂，第2剂与第1剂间隔1-2月，第3剂与第2剂间隔6-12

 

(2)DTaP和DT累计大于或等于3剂的，若已接种至

 

少1剂DT，则无需补种；若仅接种了3剂DTaP，则接种1剂DT，DT与第3剂DTaP间隔不小于6个月；若接种了4剂DTaP，但满7周岁时未接种DT，则补种1剂DT，DT与第4剂DTaP间隔不小于12个月。

 

九、接种百白破疫苗的禁忌征有哪些？

 

1、严重过敏体质（已知对该疫苗的任何成分过敏者）。

 

2、发热、患急性疾病、慢性疾病的急性发作期。

 

3、中枢神经系统疾病（如脑病、癫痫）。

 

4、曾接种百白破联合疫苗后发生神经系统反应者。