病史：1岁4月龄公猫，未去势，疫苗驱虫没做。离家出走3天后主动回来，宠主家住1楼，猫咪自己翻窗进屋，回家后喝了很多水，未见呕吐和拉稀，没有排尿，但精神变差，没有食欲，前来就诊。

基础检查：精神状态一般，耳温37.2，鼻周有干结分泌物，鼻孔有粘液脓性分泌物，舌尖有溃疡，牙龈未见红肿，黏膜颜色偏白。耳道大量黑褐色分泌物，皮肤弹性差，皮肤被毛未见明显异常。听诊呼吸音较粗，触诊腹部充盈未见明显异常，听诊肠音不明显。体重3.2kg比之前4+kg下降明显。

鉴别诊断：患猫主要表现为上呼吸道症状和舌面溃疡，以及沉郁、厌食和脱水。因未接种疫苗，所以首先要排查传染病；口腔感染常见原因有物理损伤（划伤、烫伤）、化学损伤（腐蚀），上呼吸道病原感染（FCV、FHV等），免疫抑制性疾病（FIV、FeLV）等。

实验室检查：抗体检测FCV和FPV阳性，FPV抗原检测阴性；FIV、FeLV阴性；血常规未显示异常；血气：血钾浓度升高，血钠和血氯浓度下降，酸碱平衡在代偿范围。生化：bun升高3倍，crea正常，血糖升高3倍，肝胆指标尚可。

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诊断：猫上呼吸道感染综合症，高血糖症

治疗：由于厌食、脱水，必须通过输液治疗，同时监测血糖。输液的目的：补液（以生理盐水为主）以纠正脱水和电解质失衡，抗菌消炎以控制继发感染。输液200+ml后开始有排尿，精神好转、心率、呼吸、体温保持稳定，血糖回到正常水平；继续输液，后开始有食欲。

预后：连续输液24小时，猫咪精神状态、食欲基本恢复正常，由于费用问题，主人接回家。第二天复查，在家食欲饮食排尿正常，体格检查除了脓性鼻液和舌尖溃疡，其他未见明显异常，血糖值正常。可以在家口服药，控制上呼吸道感染，用药至少3周。

分析和讨论：

1.     

动物不接种疫苗，得传染病的风险是很高的，尤其是猫，即使是成年猫也属于易感群体，并且死亡率仍然是高的。该病例因未接种疫苗，通过抗体水平来间接评价是否有（或有过）病毒感染。结果是FPV和FCV阳性，而FPV抗原检测板指示为阴性，暗示该猫近期曾感染过猫瘟病毒，但病毒量不高或已经耐过。而FCV抗体阳性，结合临床症状，可以确诊该猫感染了猫杯状病毒。目前医院已有更灵敏的病原检测方法：PCR（聚合酶链式反应），可以同时检测多种犬猫传染病病原。

2.     

猫上呼吸道感染的病原主要有猫疱疹病毒（FHV）、猫杯状病毒（FCV）、支气管败血波氏杆菌（Bb）、衣原体（Cf）,其引起的症状主要表现在眼、鼻、口，包括结膜炎、角膜炎、眼分泌物增多、鼻涕、打喷嚏、口腔溃疡，另外也可能引起支气管炎和肺炎、以及嗜睡、精神沉郁、厌食、脱水等全身性症状。通常是一个或多个症状同时或先后出现。

3.     

关于猫上呼吸道感染的治疗，目标有三：1.改善呼吸通路，可通过滴鼻或雾化的方式及时清洗鼻腔，如果流涎很多，也要重视口腔的清洗；2.尽快解决脱水、厌食等全身性症状，猫咪长期厌食往往预后不良，条件允许的话可以埋置食道胃管；3.广谱抗生素控制细菌感染，首选头孢类、四环素类和喹诺酮类，要保证足够的药物剂量和用药周期。另外给予猫咪安静、恒温、一定湿度、无刺激性气体的环境对于该病的控制也很重要。

4.     

高血糖症：犬猫血糖超过130mg/dL，即高血糖症，而当猫的血糖超过200-280mg/dL时就会出现糖尿。引起高血糖症的原因通常是糖尿病，而对于猫，有时候应激也会引起一过性血糖升高。该病例第一次血糖检测值达到414mg/dL，然后各在12h和20h后（进食前和进食后）检测分别是88mg/dL和140
mg/dL。该病猫在发病前有外出史，并伴有脱水，可以推断其高血糖症是由应激导致。