薰医草【4969】简解《伤寒论》之二八四《辨阳明病脉证并治之十七·总一九五》

【1】原文“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。”（第一九五条）【2】这一段话的意思是：患有阳明病的病人，脉象迟。饭吃的不能太饱。否则，就会出现心烦、头晕目眩的症候，而且还会出现小便困难的情况。这类症候通常称作为“谷疸”。虽然对此使用了下法，但是腹部仍然胀满如初。之所以如此，是因为迟脉的缘故。【3】对本段的简单解释。通常来说，迟脉意味着体内有寒。这里开篇就说是阳明病，说明是中焦的脾胃有寒。因为胃阳虚弱，所以虽然能吃饭，但不能吃的太饱，不然就会因为消化无力而出现心烦头晕的症候。因为同样的原理，阴液不能顺畅的下输膀胱，所以会引发小便困难。还是因为同样的原因，病人所食水谷难以消化，寒湿郁滞之气聚闷而发黄，久而久之便会形成发黄的“谷疸”。对于这类中焦虚寒的病人，如果使用下法，显然是错误的。所以，使用下法的后果只能是腹满症状“如故”而不可能减轻。之所以出现这样的情况，本条文很明确的说明，是因为“脉迟”所揭示出来的脾胃虚寒的缘故。【4】简单来说，本条文讲的是脾胃虚寒型的阳明病。既不能让病人吃的太饱，又不能使用攻下的方法。2025.11.11