薰医草【4897】简解《伤寒论》之二一三《辨太阳病脉证并治·之一四七》

【1】原文“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”（第一四七条）【2】这一段话的意思是：病人患有伤寒表实证感冒五六天，先用了汗法，又用了下法，但仍然有胸胁胀满、轻度气滞或水饮停滞、小便不畅、口渴但不呕、只有头部出汗、往来寒热，心烦意乱的症候。这说明病证尚未解除。遇到这种情况，应该服用“柴胡桂枝干姜汤”。【3】对本段的简单解释。本条文讲的是，在感冒的五六天期间，既用过汗法又用过下法，但是症状仍然没有解除。这说明是太阳证转成了少阳兼有太阴证，形成表里俱病的复杂证候。“胸胁满微结”说明少阳经有邪，少阳经气不利。“小便不利”也是说少阳气郁、三焦气机失调。“渴”说明是津液耗伤。“不呕”说明还是说明少阳有热邪但是并没有犯胃。“但头汗出”说明是三焦热郁，阳虚于上，热不得外越，所以身上没有汗，阳热上蒸只是头部出汗。所以，治疗如此复杂的病症原则是和解少阳、生津散结。因此张仲景指导服用柴胡桂枝干姜汤。2025.7.23