薰医草【4798】简解《伤寒论》之一一零《辨太阳病脉证并治·之七十四》

【1】原文“中风，发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”（第七十四条）【2】这一段话的意思是：（1）患有中风表虚证的病人，发烧六七天病情不见好转，而且有心烦症状。说明表证未解，又增加了里证。口渴想喝水，但是，喝水后就吐出。这类病叫做“水逆”。此时应该服用“五苓散”方。【3】对本段的简单解释。（1）本条文主要讲述的病人发烧六七天没有见好，还夹杂心烦、口渴的症状，说明病人既有怕冷发烧等表证，还有心烦口渴的里证。在张仲景的方剂中，有口渴症状的很多情况下会使用“五苓散”。比如第七十一条中讲的“若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之”。还比如第七十二条讲的“烦渴者，五苓散主之”。以及第七十三条讲的“汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。本条文又谈到“渴欲饮水，...五苓散主之”。简单来说，感冒以后怕冷等表证没有治愈，外邪随着太阳经侵袭到了膀胱。结果一方面导致了小便不利，另一方面引起津液无法上承从而出现了“口渴”的症状。此时使用五苓散的目的一是通过利小便的方法祛湿清热，另一方面则通过补脾燥湿使水津上达在客观上去消除口渴的症状。（2）本条文除了讲述病人口渴的情况外，还出现了“口渴想喝水、但一喝水就吐”的症状。这说明是作为“水道”的三焦都不顺畅尤其是胃气失和所致。本来胃气以降为顺，现在胃气不降反逆，所以，喝水即吐。总的来说，根子还是因为膀胱气化功能出现了问题所引起。这种“水入即吐”的“水逆”证，仍然属于“蓄水证”的范畴，只是轻重不同罢了。从治病必求于本的原则上讲，张仲景在此还是提醒医者遇到此类病证仍然应该使用“五苓散”，而不应该去简单的调和胃气。2025.4.30