薰医草【4773】简解《伤寒论》之八十五《辨太阳病脉证并治·之六十一》

【1】原文“下之后、复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”（第六十一条）【2】这一段话的意思是：用了泻法又去用发汗法，一定会出现白天烦躁睡不着觉、晚上显得很安静的症状。病人此时没有呕吐、也不觉口渴、没有表证。不过，脉沉而微。如果身体没有出现高烧，就可以用干姜附子汤去治疗。【3】对本段的简单解释。本条文主要讲的是误治之后的病症特征。因为用了下法以后接着又使用汗法，身体受到了极大的损伤。导致病人白天烦躁得不到休息，到了晚上因为一天的折腾而疲惫不堪昏昏欲睡，所以显得十分安静。在本条文中，张仲景强调了三点：即“不呕不渴无表证”。在这里，“不呕”表示病人不是少阳证的胆火上逆；“不渴”表示病人不是阳明证的胃热伤津；“无表证”说明病人不是太阳证。也就是提醒医者，此病至少不是阳证，而属于阴证的范畴。所以，张仲景主张遇到这类病人时应该使用“干姜附子汤方”。【4】在《伤寒论》的第五十九、第六十、第六十一条，都是对“下之后，复发汗”这种误诊的纠偏。（1）第五十九条讲的是，因为攻下和发汗过度引起的小便不利，不需要治疗。只要等到身体阴阳慢慢恢复平衡后，小便不利的症状自然就会逐渐好起来。（2）第六十条讲的是，因为攻下和发汗过度引起的寒战、脉微细等症状，是身体阴阳表里俱虚的结果。（3）第六十一条讲的是，因为攻下和发汗过度引起的白昼烦躁夜晚萎靡不振，只要没有出现呕吐口渴以及表证等症状，就说明是阴证。此时就应该服用干姜附子汤。总之，凡是因为既攻下再发汗的误诊，就一定会把身体搞虚弱，此时，再也不能使用泻药而只能使用助热补阳的药物。2025.4.22