薰医草【4733】简解《伤寒论》之四十六关于《伤寒论》中第十四条和第三十一条的比对与说明
2025-02-25 11:11:30
【1】说明一下本条文和第十四条的异同。（1）第十四条的原文是“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”这段话的意思是：太阳病的病人，当出现“脖颈和背部肌肉僵硬不灵活、有汗、怕风”这三个症状的太阳病时，就要使用“桂枝加葛根汤”的方剂进行治疗。这类脖颈背部僵硬的疾病本来应该是不出汗的，但是“反而”出了一些汗。显然这是一个“太阳中风表虚证”兼有太阳经气不舒的症状。（2）第三十一条的原文是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”这一段话的意思是：太阳病的病人，当出现“脖颈和背部肌肉僵硬不灵活、没汗、怕风”这三个症状的太阳病时，就要使用“葛根汤”的方剂进行治疗。因为这里讲的是无汗，所以显然是一个“太阳伤寒表实证”。（3）两个条文的重要区别，一个是“反汗出”，一个是“无汗”。对于“反汗出”的症状，张仲景给出的方剂是桂枝加葛根汤。对于“无汗”的症状，张仲景给出的方剂是葛根汤。【2】再比对一下“葛根汤”和“桂枝加葛根汤”的异同。（1）葛根汤的成分是：“葛根，四两。麻黄，去节，三两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”（2）桂枝加葛根汤的成分是“葛根，四两。麻黄，去节，三两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”（3）从两个方剂的对比中，看不出有什么区别，也就是说，张仲景在第十四条文中讲的“桂枝加葛根汤”和在第三十一条文中讲的“葛根汤”没有任何区别。【3】伤寒论的基本理论是，当遇到风寒袭表的疾病时，用药的基本原则应该是“有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤”。但在第十四条中所述“反汗出”的症状下，仍然使用带有“麻黄”的桂枝加葛根汤，这显然是与张仲景本人所倡导的治法是相悖的。一些前辈和学者对此指出，如果从实证的角度来看，此时的“桂枝加葛根汤”中不应该含有麻黄这味药。应该说，这种矫正是正确的。但是，缺少强有力的依据和理论支撑。【4】事实上，不难发现，如果把“桂枝加葛根汤”中的麻黄去掉，那么就只剩下六味药，即：“葛根，四两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”【5】再看一下作为《伤寒论》群芳之首的“桂枝汤方”的组成。原文是“桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。”【6】比较一下“桂枝汤方”和“桂枝加葛根汤方”的异同。相通之处是，除葛根之外的其他五味药是一样的。不同之处有三点：第一，桂枝加葛根汤方中多了一味葛根；第二，桂枝加葛根汤方中少了一两桂枝；第三，桂枝加葛根汤方中少了一两芍药。【7】由此可以认为，用“桂枝汤加葛根方”比“桂枝加葛根汤”的提法更接近本来的意思。事实上，这样的用法也更适合于临床实证的运用，也避免了“桂枝加葛根汤”中是否含有麻黄的纷争。【8】本文的大胆结论是，“桂枝加葛根汤方”或许是“桂枝汤加葛根方”的笔误。2025.2.25
薰医草【4733】简解《伤寒论》之四十六关于《伤寒论》中第十四条和第三十一条的比对与说明
【1】说明一下本条文和第十四条的异同。（1）第十四条的原文是“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”这段话的意思是：太阳病的病人，当出现“脖颈和背部肌肉僵硬不灵活、有汗、怕风”这三个症状的太阳病时，就要使用“桂枝加葛根汤”的方剂进行治疗。这类脖颈背部僵硬的疾病本来应该是不出汗的，但是“反而”出了一些汗。显然这是一个“太阳中风表虚证”兼有太阳经气不舒的症状。（2）第三十一条的原文是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”这一段话的意思是：太阳病的病人，当出现“脖颈和背部肌肉僵硬不灵活、没汗、怕风”这三个症状的太阳病时，就要使用“葛根汤”的方剂进行治疗。因为这里讲的是无汗，所以显然是一个“太阳伤寒表实证”。（3）两个条文的重要区别，一个是“反汗出”，一个是“无汗”。对于“反汗出”的症状，张仲景给出的方剂是桂枝加葛根汤。对于“无汗”的症状，张仲景给出的方剂是葛根汤。【2】再比对一下“葛根汤”和“桂枝加葛根汤”的异同。（1）葛根汤的成分是：“葛根，四两。麻黄，去节，三两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”（2）桂枝加葛根汤的成分是“葛根，四两。麻黄，去节，三两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”（3）从两个方剂的对比中，看不出有什么区别，也就是说，张仲景在第十四条文中讲的“桂枝加葛根汤”和在第三十一条文中讲的“葛根汤”没有任何区别。【3】伤寒论的基本理论是，当遇到风寒袭表的疾病时，用药的基本原则应该是“有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤”。但在第十四条中所述“反汗出”的症状下，仍然使用带有“麻黄”的桂枝加葛根汤，这显然是与张仲景本人所倡导的治法是相悖的。一些前辈和学者对此指出，如果从实证的角度来看，此时的“桂枝加葛根汤”中不应该含有麻黄这味药。应该说，这种矫正是正确的。但是，缺少强有力的依据和理论支撑。【4】事实上，不难发现，如果把“桂枝加葛根汤”中的麻黄去掉，那么就只剩下六味药，即：“葛根，四两。生姜，切，三两。甘草，炙，二两。芍药，二两。大枣，擘，十二枚。桂枝，去皮，二两。”【5】再看一下作为《伤寒论》群芳之首的“桂枝汤方”的组成。原文是“桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。”【6】比较一下“桂枝汤方”和“桂枝加葛根汤方”的异同。相通之处是，除葛根之外的其他五味药是一样的。不同之处有三点：第一，桂枝加葛根汤方中多了一味葛根；第二，桂枝加葛根汤方中少了一两桂枝；第三，桂枝加葛根汤方中少了一两芍药。【7】由此可以认为，用“桂枝汤加葛根方”比“桂枝加葛根汤”的提法更接近本来的意思。事实上，这样的用法也更适合于临床实证的运用，也避免了“桂枝加葛根汤”中是否含有麻黄的纷争。【8】本文的大胆结论是，“桂枝加葛根汤方”或许是“桂枝汤加葛根方”的笔误。2025.2.25