薰医草【4730】简解《伤寒论》之四十三《辨太阳病脉证并治·之三十》

【1】原文“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此 ?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。”（第三十条）【2】这一段话是一段说明，意思是：（1）有人问到，病人看起来像“阳旦证”即“桂枝汤证”，但是按此证法则服用了桂枝汤以后病情反而有所加重，出现了四肢厥冷、咽部发干、小腿肌肉拘挛、喃喃自语等症状。不过有老师听了以后说道，这类病人到了半夜就会出现转机，手足开始转温、双腿双脚也会伸直自如。后来的结果果然像老师说的那样。这是为什么呢？（2）问者的老师听后解释道，第一，病人的寸口脉浮而大。这说明，浮脉表示有风邪、大脉表示的是虚，即正气不足。有风邪就会出现低烧、正气不足、阴液不足就会引起小腿挛急。第二，病人的症状看起来的确像是桂枝汤证。但是，由于在治疗的时候加了附子，又增加了桂枝的用量。因为附子有温经的功效，所以，服用了这样配伍的桂枝加附子汤以后，就会出现出汗太多的“亡阳”即阳气衰竭的现象。这属于是误治。第三，也是因为这样的原因，病人便会出现四肢厥冷、咽部发干、心情烦躁、大便秘结、胡言乱语等症状。此时就要更改服用甘草干姜汤。甘草的甘味加上生姜的辛味有助于阳气的恢复。所以，服用完甘草干姜汤以后，半夜阳气就会有所缓和，双脚也就会有了温热的感觉。第四，因为阴液还没有完全恢复，筋脉仍有些许失养，所以小腿还是有点拘急。此时就再去服用芍药甘草汤。其中，芍药性酸养阴，甘草甘平益津，酸甘化阴，能濡养筋脉。所以，服完此汤药后，小腿就会恢复伸展。第五，对于阳明燥热、大便秘结的症状，可用承气汤，以使得大便略有溏泻，从而减轻胡言乱语的症状。总之，经过上面一系列的对症治疗，病情就可以痊愈了。【3】本条文是《伤寒论》里面很特殊的一段内容。主要是通过对一个误诊病例的分析，讲述了如何辩证施治的全过程。2025.2.24