薰医草【4716】简解《伤寒论》之二十九《辨太阳病脉证并治·之二十三》

【1】原文“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”（第二十三条）【2】这一段话的意思是：（1）病人得了太阳病八九天以后还不见好转，症状就像疟疾，表现为发烧和怕冷，其中，发烧的情况较重，怕冷的情况稍轻。病人没有呕吐的现象，大小便正常。这种冷热相间的状况一天会发生两三次。（2）如果病人的脉象微弱且缓慢，说明病情有好转的迹象。（3）如果病人的脉象微弱但是仍然怕冷，则说明病人表里皆虚。这个时候就决不能再用汗法、下法和吐法。（4）如果病人的面色潮红热色，则说明病情尚未减轻。因为只是微微出汗，也就是汗出不彻，所以便会出现身体发痒的症状。这个时候就应该使用“桂枝麻黄各半汤方”。【3】对本段的简单解释。这一段主要讲的是，病人得了太阳病八九天了仍然不见好转，而且还有冷热交替的疟疾症状。关键是出汗不彻底。有微汗出说明是“桂枝汤证”，但汗出的不彻底说明是“麻黄汤证”。所以，张仲景根据本条文的特点指导医者遇到这类病人的时候，就应该使用“桂枝麻黄各半汤”的合方。2025.2.19