柴胡桂枝汤加制附片仙鹤草（24） 

夏天膝凉如冰的患者

患者：王某。性别：女。年龄：54岁。初诊：2021年9月10日。

现病史：血糖高，乏力，纳可，夏天仍膝以下凉如冰，暖不热，大便不畅、数日一行。

查：舌淡红、苔薄腻，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、仙鹤草60g。剂量：7剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，仙鹤草60g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法：加冷水2000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2021年9月18日，膝不凉了，乏力减，口不苦了，大便已畅。

查：舌淡红、苔略腻，脉弦浮。

方剂：续方7剂。

按：虽盛夏之时亦膝凉如冰，得无少阴病耶？

《伤寒论》第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

此处伴大便不畅，数日一行，与少阴阳虚之完谷不化，下利清谷迥异。

仲圣先师明示：观其脉、证。

察患者脉弦浮而有力，有力三阳，无力三阴，遂排除少阴阳虚之证。此寒，则为恶寒之表现。寒邪伤人，不唯伤人阳气，更影响人体气机，乃致气机不畅。阳气达不到之处则为寒也。

遂遣方柴胡桂枝汤。

七日，胃气来复，病邪自溃，故诸症均退矣。

《医原·枢机论》有云：窃闻三阴三阳，有枢机焉。枢者，如门户之枢，乃阴阳开阖之转机也。《内经》枢机有二：一曰少阴为枢；一曰少阳为枢。……然则少阴、少阳，非阴阳出入开阖之枢机者哉？若其枢一有不利，则出入之机停；出入机停，则开阖之机废。能开不能阖，则泄泻诸病生；能阖不能开，则噎膈、便闭诸病生。

上述所论，岂不妙哉？枢机之调，岂不要耶？然其枢有不利，亦有半利半不利之状态。何以知有半利半不利之状态耳？若太少两感柴胡桂枝汤之证，表里证同在，其出入之机视为不畅，而未达至出入机停的状态。故此，此类病症患者，多可迁延日久而将就生活。也难怪笔者诊治有低热38年不愈者仍可勉强度日，亦不惊讶于乏力十余年的患者如此多见了。若医者明了个中缘由，则此病无怪也，此症亦可应手而愈也。

(黄建明老师推荐讲解医案)