柴胡桂枝汤加厚朴杏仁（18） 

哮喘8年的患者

（哮喘）

患者：王某。性别：女。年龄：53岁。初诊：2021年10月22日。

现病史：乏力，头蒙、头痛无定处，醒后汗出，心悸。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、仙鹤草60g。剂量：7剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，仙鹤草60g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法：加冷水2000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2021年10月28日，汗出减轻，心悸已平，仍乏力，头蒙痛，劳作胸闷，自述哮喘已8年。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g、仙鹤草60g、厚朴30g、杏仁20g。

剂量：14剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，仙鹤草60g，厚朴30g，杏仁20g，生姜20g（切），大枣6枚（掰）。

煎服方法：加冷水2000mL，泡40分钟以上（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2021年11月15日，哮喘大减，胸闷减，头好了，眠仍差。

查：舌淡红、苔厚腻，脉弦浮。

方剂：续方7剂。

按：引起哮喘的因素有很多，有遗传、环境、气候、药物、非病原性、心理、呼吸道感染、运动、微量元素缺乏等，众说纷纭。真正的内因是什么？面对同样的情况，有些人出现了哮喘，而有些人则正常，说明还是体质出了问题。此症直抓乏力，头蒙、痛无定处，醒后汗出，心悸之证，为何？

乏力：柴胡桂枝汤典型之证，寒伤而致肌肉收引，久则乏力。

头蒙：目眩者也，抑或头项强是也。

头痛：自是桂枝汤之痛，亦是支节烦疼之证。

醒后汗出：毛孔之“枢机-门轴”开阖不畅也。

哮喘之证，伤寒治法颇多。诸如：桂枝加厚朴杏子汤，小青龙汤，大青龙汤，麻杏石甘汤，小柴胡汤，四逆散，真武汤，奔豚汤，泽漆汤，厚朴麻黄汤，麻黄升麻汤，吴茱萸汤，等等。

总之，方证找准了，一方就有无限的可能。

(黄建明老师推荐讲解医案)