柴胡桂枝汤加牡蛎（1） 

胰腺癌竟然也是感冒？

（胰腺癌）

患者：张某。性别：男。年龄：67岁。初诊：2020年10月12日。

现病史：检查为胰腺癌、梗阻性黄疸，纳一碗，昼思睡，夜不眠，打嗝儿，大便量少次多、不畅，小便可，面色黄染，白睛黄染，精神不振，身软乏力，腹痛。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦浮，指凉。

方剂：柴胡（125g）桂枝汤去大枣加牡蛎60g、制附片30g。剂量：4剂。

方组：制附片30g（捣），柴胡125g，制半夏60g，黄芩45g，党参45g，炙甘草45g，桂枝45g，赤芍45g，牡蛎60g，生姜45g（切）。

煎服方法：加冷水2400mL，泡40分钟（泡透），大火煮开，小火再煮40分钟，余下1200mL，去渣，余下药液再煮40分钟，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2020年10月16日，眠好转，昼精神了，腹痛近平，大便比前舒，打嗝儿近愈，纳可，精神好转。

查：舌淡红、苔薄腻，脉弦略浮，指烫。

方剂：续方10剂。

复诊：2020年10月28日，面不黄了，眼不黄了，腹痛近愈，精神振奋，打嗝儿已平，食入口有味儿了，眠纳可，二便可。

患者自述：前面两次是租车来诊的，今天是自己开三轮车来的，把租车的钱也省下来了。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦浮，指烫。

方剂：续方4剂。

复诊：2020年11月9日，眠好，纳好，打嗝儿平，二便可，腹痛已愈，白睛不黄了，肠鸣。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦浮，指烫。

方剂：续方5剂。

复诊：2020年11月30日，一切皆安。

按：小柴胡汤的加减法：若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。胰腺癌之肿块在胁下，故本方去大枣加生牡蛎60g。

此例胰腺癌患者，纳一碗，昼思睡，夜不眠，打嗝儿，大便量少次多、不畅，精神不振，身软乏力，腹痛。

胰腺癌：当然也是“心下支结”的一个表现。

纳差：嘿嘿不欲饮食是也。

昼思睡，夜不眠：从阴阳的角度来看，阳入于阴，人能睡着，则寐。阳出于阴则寤，就醒。这里是阴阳颠倒，为何？阴阳出入的枢机出了问题。

打嗝儿：气机不畅的一个表现，也是“呕”的另一种表现形式。

大便量少次多、不畅：《伤寒论》第263条——少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。此三点皆是患者能直观感受的开阖之处，为什么异样？开阖之枢机出了问题。发散思维想一下：肠道出入枢机不利是什么情况呢？大便是干？是稀？是不畅？是次多？是便秘？是擦不净？是粘马桶？皆或有之。

精神不振，身软乏力：寒邪长期不去，寒在肌肉，与正气相抟必致乏力。不过也说明病虽至脏腑，但体质基础尚可，仍有余力抗争。

腹痛：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》附方《外台》柴胡桂枝汤，治心腹卒中痛者。

(黄建明老师推荐讲解医案)