柴胡桂枝汤加附子（16） 

见凉腹泻为哪端？

患者：杨某。性别：男。年龄：51岁。初诊：2018年9月28日。

现病史：腹泻，见凉则肠鸣，里急后重，大便下坠感，如厕解不净感，五更腹泻，身沉重，腋汗，乏力。

查：舌淡红、苔略腻，脉弦浮。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g(白芍方)。剂量：7剂。

方组：制附片30g(捣)，柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，白芍20g，生姜20g(切)，大枣6枚(掰)。

煎服方法：加冷水1400mL，泡40分钟以上(泡透)，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2018年10月4日，大便坠胀感近愈，五更泻亦大减，腋汗大减，乏力感大减，眠纳好转，自述药每次少量服很舒服。

查：舌淡红、苔略腻，脉弦浮。

方剂：续方7剂。

复诊：2018年10月11日，五更腹不痛了，下身轻松了，上身仍觉重，原见凉则必如厕，腹泻后方安，现大减轻，腋汗减，吃饭时易汗。

查：舌淡红、苔薄白，脉弦浮。

方剂：续方7剂。

按：见凉加重者，恶寒之表现也；肠鸣、里急后重，下坠感者，肠道为寒所伤而“清涕”长流也；五更泻者，少阳病欲解时，寅时之显示也，风火相煽，或木气疏泄失衡，乃至腹痛为患，便急泄泻遂作也；身沉重者，乏力之表现也；腋汗者，桂枝汤证之汗出表现之一也。参诸脉证，则柴胡桂枝汤证何疑焉？

（黄建明老师推荐医案）