柴胡桂枝汤加附子（1）

没有诊断的治疗，如无根之木

观其脉证，知犯何逆，方可随证治之。

患者：牛某。性别：女。年龄：38岁。初诊：2018年4月3日。

现病史：自述头晕，胸闷，气短，长出气，眠略差，头如醉状，纳可，每到春天此病就犯，至冬则安。

查：舌淡红、苔薄腻，脉弦。

方剂：柴胡桂枝汤加制附片30g。剂量：7剂。

方组：制附片30g(捣)，柴胡60g，制半夏20g，黄芩20g，党参20g，炙甘草20g，桂枝20g，赤芍20g，生姜20g(切)，大枣6枚(掰)。

煎服方法：加冷水1400mL，泡40分钟以上(泡透)，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600mL，分三次一天热服。

禁忌：牛奶、酸奶、饮料、绿豆、绿豆芽、辛辣、生冷、寒凉、猪肉等制品。

复诊：2018年4月19日，诸症悉减。患者自述：患病以后，曾多方求医，医生按神经官能症治疗，不愈；按胃炎治疗，无效；又按心肌缺血治疗，又无效；又按脑供血不足去治疗，仍无效。严重时不能平卧，后经别人介绍方来摸脉诊治，云云。

按：笔者常言，诊断时，简单的问题复杂看；治疗时，复杂的问题简单看。诊断辨证要落到实处，而不是“按”什么病治。不凭脉证，不知体质，等于没有诊断的治疗。

本例每春病犯者，休作有时之谓也，春为肝木生发之时，故而旧患萌动；胸闷为胸胁苦满之一，气短亦是；头晕为少阳病目眩的表现，头如醉者，眩之重者也；长出气，为胸胁苦满的典型表现；舌苔腻，乃知病情已复杂；脉弦为体质内蕴之寸口外现也。据脉遣方，脉证所定，为治之根本，故不治病而病愈。

所以然者何？观其脉证，知犯何逆，随证治之，是也。若临证非要“按”什么病来为患者诊治，则与仲圣先师之“脉”“证”“治”南辕北辙了。仲圣先师所谓之证皆是您能看得见的，抑或是患者感觉不舒服的表现。

如：《伤寒论》第1条：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

第181条：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

第182条：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

第263条：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

第281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

医者当知，证之关键在望、闻、问、切，而不在病名所限。如若陷入“对病欲愈，执方欲加”的怪圈中，想疗大病、难病、重病，恐难也。笔者临证多年，深知仲圣先师之经方为可复制应用之方，医圣论之有效；笔者临证与“悦”读相参，领悟其要妙，临证实践也有效有果；经验标准分享给医林同道，效法而用，亦有效果。推而广之，无论前人，无论今人，无论后人，无论何人，只要是在吻合仲圣先师大论指导的前提下用其原方，所治之病种当万千耳!然其脉证治法，虽历千古，始终如一，当不变也。（黄建明老师推荐医案）