黄儒兴整理

闻道人评注

阳明病误治的处理方法

228  阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

这里讲的是阳明病误下。阳明病如果没有大便硬结，所谓“其外有热”，这是热正试图从体表来解，那就顺应人体的排病模式，用白虎汤或麻杏石甘汤。【是下之后，阳明过程结束的“其外有热”。阳明病是六经病，没有麻杏石甘汤的事儿。】这是不能下的。如果误下了，有可能会结胸，就是热邪内陷与津液互结。如果不结胸，只是“心中懊憹，饥不能食，但头汗出”，这是下药把胃弄虚了，运化失权，热郁于胸膈之中不得出，那就是栀子豉汤的适应症。【这是阳明病下之后的转化过程。】

从这里可以看出，六经的思维方式是一以贯之的，实际上就是一个层面的划分，有的很典型是表，有的很典型是里，也有在半表半里，也有的在这三者之间的中间区域。这里的热郁于胸膈，也可以理解为比表更趋向于里，却又不是典型的半表半里。不管怎么样，只要以表里层面的思维去理解，就能找到合适的组方。

【别不管怎样，那个半表半里不是一个可以确定的局部病位，是气机功能系统，是整体，它本身没有排异通道。由此可见，用过去的思维方式无法真正的读懂六经。】

229  阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

发潮热是里有积滞，大便溏稀说明积滞不严重，或者积滞已经化解。小便正常，那就不会有发黄之类的证，热没有蕴积于肌体。胸胁满是有少阳证。那就治少阳就好了，用小柴胡汤。

【本条是少阳阳明并病，只要气机功能紊乱解除了，本能系统就自己调节正常了。】

230  阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

胁下硬满，呕，是少阳病；不大便是阳明病。少阳与阳明合病是用大柴胡汤。这里说用小柴胡汤，疑有错简。“舌上白苔”一证，若苔白滑水腻，是阴证湿证；若白厚粗糙，则主里热。用了柴胡汤，上焦通了，津液下来了，胃气也和顺了，也就汗出而解了。

【说的就是小柴胡汤。对少阳病而言，本能系统具有排异能力，只要功能紊乱得以恢复，一切问题都可以自行解决，兼有的并不严重的阳明病也可以自行解决。“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”这段条文形象的描述了气机功能障碍解除后本能系统的自主行为。】