黄儒兴整理

闻道人评注

阳明病不可攻的情况

204 伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

呕多，言下之意呕的反应比肠道的反应更大，虽然有阳明病，也不可以攻下，因为人体这个时候是选择用呕的方式来解病，若用药也只能顺势而为，自上解病。这是《伤寒论》的核心思想，药物不是治病的，药物是帮助人体治病的，只能帮助人体，不可越过人体，更不可逆着人体之作为行事。

【在伤寒过程中呕是少阳证，这是不可以攻下的原因。】

205 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。

这其实是回到上一章结胸的范畴了。心下硬满有可攻有不可攻，可以参看第128到133条。攻下后，如果腹泻不止会有死亡的可能，这是不应该攻而去攻了，伤了元气，【所谓元气，就是本能系统。气是功能。】破坏了人体自我协调的能力了；如果腹泻很快自己止住了，这是邪去而腹泻自止，说明攻对了，病就会好。这里说的会死，应该是有前提的，就是危重症，或者失控性腹泻一直止不住，一般的情况下不会。

【并不是危重症，这是气机功能失调之硬满，不是什么结胸范畴，不可攻下。】

206 阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。

这一条又在用具体现象讲表里病的治疗顺序。面红、发热，这是有表证，就算有阳明病，也不可贸然攻里，因为要先表后里。面色黄，小便不利呢，那是有黄疸，言下之意攻也要慎重，正确的方法应该是利小便。

调胃承气汤（续）

207 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

调胃承气汤方

甘草 二两（炙）芒硝 半升 大黄 四两（清酒洗）

上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。

阳明病，“不吐”，说明没有少阳证，不在大柴胡范畴；“不下”，没有腹泻。只是心烦，这里的心烦是指里有热的心烦。单凭一个心烦可以确定是里有热的阳明病吗？当然不能，必定还要有阳明病的脉和证，行文上不重复而已。读古籍我们不仅要学会读已有的文字，还要知道略去的文字。

【阳明病这三个字已经概括了胃家实本质。】

调胃承气汤，比大小承气汤多了炙甘草，且去了枳实厚朴。炙甘草有补的作用，严重的热实之证是不适宜的，这里没那么热，没那么实，还有点胃虚津液虚，就可以用了。

【阳明病说的是胃肠，这里是胃部出现了排异反应，正确帮助本能系统排异也就是了。】