黄儒兴整理

闻道人评注

三大临证原则

90本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

《伤寒论》的原则，三阳病，先表后里；若先下，也就是先里后表了，那就是逆治。【除去少阳病可以这样说。】如果里病紧急，比如承气汤证，那属于特殊情况，可以先下，如果先治表去发汗，也属于逆治。

91伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。

“下利清谷不止”，这是指虚寒腹泻，同时身疼痛有表证，应该先救里，因为这是三阴病的范畴，三阴病应该能量为先，救里就是救能量，温脾胃之阳气来化生津液。【能量到底指什么？可以指功能，也可以指物质，能量也是物质存在的一种形态，也具有功能。温脾胃之阳气。这不还是提升功能吗？怎么跳过它去说津液呢？】古中医是靠自身免疫力来治病的，津血功能就是自体免疫力功能的载体。【自体免疫力功能，这不还是说功能吗？】由此可见津血原则在《伤寒论》的三大临证原则（津血、病位、驱邪）中是占首要地位的。【到底是功能原则还是津血原则？】这里讲一下三大临证原则：津血原则涵盖的方法主要有建中、滋阴、扶阳、清热下热，等等，这都是救津液的方法；【三阴病首当滋阴，补充物质能量，这是津血原则。伤寒病上不是这样的。】病位原则主要就是病在表从表解，病在里从里解，病在半表半里和解；驱邪原则里的邪是什么？诸如饮、湿、痰、气、痞、瘀血、宿食、痈脓、表里寒热之类都是邪。

【临证原则应当是病性（功能）、病位（表、里、气机功能）、病势（通路方向）。气机功能没有通路，借表里为通路。】

救里用四逆汤。服了四逆汤之后，腹泻止住了，只是身疼痛了，说明病不在太阴了，应该转为太阳了，那用桂枝汤救表就可以了。

这里“急当救里”的“急”，不是紧急的意思，而是迅速的意思。三阴病本就该能量为先。【以能量这个概念取代阴阳、取代功能和物质来表述中医，很多情况下是不合适的。】后文“清便自调者，急当救表”也是迅速的意思，有表证就该治表，没有表证紧急不紧急的。

【三阴病以能量为先，是说回阳呢还是滋阴？是提升功能呢还是补充物质？提升功能起码来说可以扭转病性，如果是滋阴、补充物质能量就贻误病机了，这样显然造成了中医理论的不严谨。】