黄儒兴整理

闻道人评注

人体亡了津液之后的反应

58凡病，若发汗、若吐、若下、若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

这一条重视津液原则。人得病了，出现发汗、吐、下、出血证，这都是人体通过这些方式在祛除病邪。这些症状都会让人耗费津液。耗费了津液之后，人体没有出现阴阳失衡的症状，比如心烦，比如自汗，比如畏寒或怕热，比如不欲饮食之类，那就是阴阳自己协调过来了，也就是津液自己协调过来了，那病也就自己会好。

【阴阳自和，就是功能和物质自和，没有出现阴阳失衡。物质，指体液、津液。阴阳自己协调过来了，这一对儿阴阳中起协调作用的是功能还是津液？对于人体生命，究竟是功能更重要还是津液更重要？】

59大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

用了大下之法，又去发汗，于是出现了小便不利，这是人体津液虚少的小便不利。这时候不要强行去利小便。要等小便自己利了，那就是津液回来了，病就会自己好。【是什么使津液回来的？是功能。】

60下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

用了下法，又去发汗，必然振振怕冷，脉微脉细。这是因为伤了津液，里外都虚了，陷入阴证了。

【由此可见，伤了津液，有时候还不是那么严重，可是一旦伤了功能，病性就会发生变化。】

以上三条都是在讲人体亡了津液之后的反应。我们会发现，《伤寒论》一直在重复讲一个津液原则。为什么津液这么重要？因为津液的盛衰就是阴阳的盛衰。阴阳是个虚无的概念，显之于人体就是津液。阴阳无形，而津液有形，辨明了津液也就辨明了阴阳。这就是仲景之学的特色，不以玄说玄，而是以实致虚。

【阴阳是个虚无的概念，显之于人体就是津液。阴阳无形，而津液有形。这是只注重有形，成了强词夺理了。阴是津液，那个阳、功能确实看不见摸不着，可没有功能不是生命啊。中医历来是侧重于研究功能的，不是侧重于研究物质体液的。另一方面，功能可以反映出物质体液，说到阳就同时说到阴了，说到功能就同时说到物质体液了。西医则不是这样的。所以中医推崇艾灸，西医普遍输液。作者的论断正好与仲景之学的特色相反。】

干姜附子汤方

61下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜 一两 附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

先下后汗，亡了津液，陷入阴证，这时出现一种新情况：白天烦躁不能眠卧，晚上安静。前面讲柴胡汤的时候说过，若中轴脾胃虚了，津液气化之力弱了，人的大循环受到限制，就会产生上下不交通的现象，于是上热下寒，也就是上下的阴阳不顺接。这里讲的是津液更虚，里外阴阳严重不顺接的情况。里外阴阳不能互相交通制约，白天行阳气就过于烦躁，晚上行阴气就过于安静。

【阴阳不顺接是什么意思？什么机理？理解不了。只能理解到血液循环功能极度低落了。】

那为什么不用柴胡类方剂来治疗呢？看后面，“不呕”，说明无半表半里证；“不渴”说明也没有夹杂里热证；“无表证”，那还是里证；“脉沉微”是里阴证；“身无大热”说明热只是表象。通过层层排除，最后锁定为里阴证。

而柴胡类方剂是治半表半里证的，所以不能用。

这是比较难的辨证，必须了解整个六经病的特点，通过综合分析比对，才能得出准确的结论。我经常提醒初学者，在把整个六经学完之前不要给人看病，因为临证错综复杂，不能全面分析的话就容易出错。

这个方子很简单，就两味药，生附子和干姜。若再加一味炙甘草就是四逆汤了。为什么不用炙甘草呢？因为甘以缓之，甜的东西有缓和之性，这里要取生附子的通行之力来打通里外阴阳，所以不用炙甘草。

【打通里外阴阳是什么意思？打通一个“虚无”的概念何用？这让读者无法理解。似乎是振奋濒于衰竭的循环吧？】

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

62发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝 三两（去皮） 芍药 四两 甘草 二两（炙） 人参 三两 大枣 十二枚（擘）生姜 四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

“发汗后，身疼痛”，桂枝汤证。脉沉迟，津液偏虚，还没有虚到阴证的程度，没必要加炮附子，于是将芍药和生姜各增了一两，再加人参，名为新加汤。

【在新加汤证上强调津液虚是正确的。滋阴解表法。】