黄儒兴整理

闻道人评注

伤寒论的核心精神

49脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

“脉浮数”，脉浮说明有表证；脉数可以理解为一种躁动之象，这是人体有邪气时的反应，当然，如果这个数是快而有力，那就是有热。总之是有表证，应该从汗就能治好。若用下法，便会“身重心悸”。“身重”是表证仍在；“心悸”是伤了津血，心脏带血带不上了，就会一下一下地悸动来加速带血。这个时候虽然有表证，不可发汗。可以等着人体自己出汗，病就能好，这是等着人体的津血自己回来。

如何知道伤了津血呢？因为尺脉微弱，尺脉主下亦主里，这说明里虚。“须表里实”，这里的实是指津液实，“津液自和”，就是要等人体的津液自己回来，人体自己出的汗才能治好病，强行发汗只会让病加重。

《伤寒论》最核心的精神不在其独有的辨证体系，也不在其精妙的组方用药，而在其顺应人体自然之良能的治病法门。【作者的这个见解非常正确。法门，就是方法，其实这里说的就是以本能系统为依据，以顺势利导为方法。】这一条便极好地阐释了这一原则。能治病的只有人体自身，药物只是顺应和协助人体。逾越人体行事的治病是治不好的。

判断津血多少的方法

50脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

脉浮紧，身疼痛的，本当以汗解。如果尺脉迟，就不可发汗，因为尺脉迟是荣气不足，血少的表现。

这一条虽短，却体现了三个原则：第一，津液虚不可发汗；第二，判断津血之多少，也就是阴阳问题，脉象比较准确，《伤寒论》里碰到阴阳问题往往会有脉象的描述；第三，判断津血之多少，尤其是尺脉比较准确。【判断津血干什么？辨证辨病。确定病性，看病势走向。】所谓寸脉主上主表主阳，尺脉主下主里主阴，尺脉是源头，津血的多少自然是尺脉反应得更忠实，这也是顺应人体运行的客观的理解方式，因为人体的气化过程是从里从脾胃开始的，气化的阳性能量向上向表走；剩余能量再从表回落，转换成阴性的有形物质向下向里回到肾，完成这样的一个大循环。【这也属于作者自己的见解。实际上这是一个复杂的过程。】所以，脉的运行和人体的循环方式是可以互证的。真正的中医不仅辨证不能故弄玄虚，辨脉也不能故弄玄虚，必须在人体里找到实实在在的依据。后世的脉学玄虚的名词多，虽然有些玄虚的东西不无道理，但不能只谈玄虚的概念，就会有忽视人体本身，以玄说玄之误，还是必须弄清楚人体里面实实在在是什么。这也是仲景体系和后世体系不同的地方。

【中医用阴阳说生命，人体里面实实在在的，起主导作用的是阳系统、自主功能系统、本能系统。本能系统也具有它自己的实实在在的升降出入的循环过程。中医，也只能看到它呈现出来的态，很难给它在内部画出一条准确的循环线路。取大象嘛。】

判断津血之多少，不但尺脉，沉取也是很准确的，沉取无力或空虚则是阴，因为浮为阳为表，沉为阴为里。

迟脉是脉来迟缓的意思，表示血气不足，运行无力。有人问尺脉迟，难道寸就不迟吗？其实迟不仅能形容速度，也可以理解为一种迟缓的状态。

 “荣气”这个概念，接下来会有专门的解释。

51脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

关于麻黄汤，前面已解释得很详尽。此二条行文并不严谨，不能只凭一个“脉浮”和“脉浮数”就说可以发汗。疑有错简，或是后人之加注。

【从血液循环系统看自主功能系统，看本能系统。这是中医诊断的七象之一。】