黄儒兴整理

闻道人评注

小柴胡汤方义

这个方子只有七味药，建中的参姜草枣占了四味，可见少阳病的根源是脾胃弱。【这是作者的见解，其实根源不是脾胃功能差。】柴胡是疏通剂，疏通半表半里之结滞。【所谓疏通，就是调节，调节气机功能的紊乱之结滞。】半夏是降逆的，降的是水。黄芩是苦寒的，降的是火。

先建中，再以柴胡疏通表里，半夏、黄芩降之，生姜升之，上下表里之循环便得以恢复。【顺序反了，必须先调节紊乱再谈其它。】为什么没有干姜附子这些能温下寒的药呢？因为少阳证是以上热为主的，下寒并不明显，只需循环恢复了，能量归于下焦，下焦自然就热起来了。半表半里的阴证（也可以归为厥阴病，因为是具有寒热夹杂的特点的阴证）会用到干姜附子。

【先建中不是治疗少阳病的思路。不用干姜附子因为这是阳性病，功能并不低落。由此可见抛开病性只谈病证是不妥的。什么是半表半里的阴证？那就是厥阴病。病性的归属是有依据的，不存在“也可以”这种不准确的说法。】

小柴胡汤运用是非常广泛的。在古今的医案中，小柴胡汤几乎可以用于治疗一切急慢性疾病。我个人用它治过的病也数不胜数，涵盖诸如妇科儿科、肿瘤瘰疬、消化肝胆、无名炎症、血压血糖、哮喘皮肤等几乎所有类别的疾病。因柴胡汤运用之广，据说江湖上还出现了一个“柴胡派”，治病专开柴胡类方剂。

柴胡汤之所以运用广泛，首先是因为半表半里所主的区域太大；其次，当三阳合病的时候，是治从少阳的。当同时具有太阳证、阳明证和少阳证的时候，只要治少阳就都可以治愈，这又大大地增加了柴胡类方剂的使用频率。

【越是应用广泛的方剂，越是说明它抓住了这类疾病的共性。为什么治从少阳？因为不调节紊乱，什么也治不了。】

现在从药物上来讲小柴胡汤。

七味药当中的建中四味是后世医家认为不治病的药。现在医师的方子里很少有甘草大枣了，用一点甘草还说是“和百药”，意思是不起什么实质作用。柴胡、半夏、黄芩也不是什么特别的“治病”的药，只是普通的常用药。为什么这么普通的几味常用药组成的方子，却可以治好这么多的疾病呢？这就证明了药物是不治病的，药物治的是人体的秩序。小柴胡汤正因为能平衡一种很常见的人体失衡的局面，所以才得以运用无穷，治好那么多的病。

【常见的人体失衡的局面是什么？就是气机功能紊乱。小柴胡汤是用于自主功能不低落的情况下的纯自主调节方剂，是针对此类疾病共性的方剂，是一个基础方剂，因此应用范围较广泛。】

柴胡

柴胡，这味药历来误解很多，最主要的就是说它升提，很多后世的医师因此不敢用它。少阳病的四个主证，心烦也好，胸满也好，呕吐也好，头晕也好，包括兼证口苦、咽干、目眩，哪个不是上逆的的症状？为什么吃了都能好呢？先且不说柴胡是不是真的有那么升提，本身上逆的证是人体通过向上的趋势来驱邪，顺势而为就应该升提来解决。《伤寒论》里所谓病在上从上解，病在下从下解；病在表从表解，病在里从里解，说的就是这个顺势而为的大原则。惧怕柴胡升提实质上就是一种对抗人体，而非顺应人体的治病思维。

柴胡这味药，香气平和，煎的时候不易闻到，尝的时候才有。这种香气没有白术之厚，没有桂枝之散，没有白芷花椒之辛扬，而是居中，不偏不倚，所以疏通的是半表半里。柴胡还略微兼有一些辛凉和苦味。辛凉则能透表；苦则能降下，所以柴胡兼能疏通表里上下。经方里作为主药的药，都有其不可替代的属性，柴胡所禀的居中之性便是，是极其难得的。柴胡算不上升提，要说升提，姜桂芷椒荆防都比它升提得多。

柴胡药力轻，药性平和，临证上用量要比较大才能奏效。小柴胡汤里用的是汉制半斤，合一百二十五克。考虑到当时可能是生鲜药材，晒干后要损耗一部分，所以按目前的方式，应用的时候是需要打折扣的。我在久服的慢性病方子里一般也要用个三十克以上。如此平和的一味药，既非香烈，且有微苦，何来升提之惧？何来耗肝阴之说？如果用柴胡都怕升提耗阴的话，芷椒荆防怎么办？南方人天天吃辣椒吃火锅怎么办？我曾见过一个老大夫开方子，白芷、黄芩、苦参这样峻烈的药一开就是二十来克，柴胡开个三五克却还小心翼翼，实在不可理解。正是这些以讹传讹，不重实证的言论将中医锁入了重重迷障。

同样像柴胡这样被误解的常用药物还有麻黄、细辛。坊间传言“麻黄细辛不过钱，过钱有危险。”一钱是三克，也就是说这两味药不能超过三克。在北京的药房超过六克不卖给你。其实古今很多医学大家遵《伤寒论》，用量都偏大。包括胡希恕在内的很多经方大家都驳斥过这种言论，胡希恕说他按《伤寒论》的剂量运用了一辈子，没有出过危险。是不是要按照《伤寒论》的原剂量，这个要探讨，毕竟当时有可能是生药材，而现在都是干品，但也不是今天所认为的这样。其实个别中药说吃了有问题有可能是因为误服了生品，并不是指的入汤剂。很多植物都不能吃生的，这是常识，扁豆黄花菜吃生的都能毒死人。麻黄细辛这两味药就是生服，过敏的有，毒死人的情况别说见过，连权威医书的确凿记载都找不到。有说细辛闭气，细辛是芳香疏通的药，怎么会闭气？后世医学之弊就在于不实证，人云亦云，宁误信其有，亦不敢说其无。世人只知医学上的错话杀人，不知说废话，不敢说真话也要杀人。柴胡、麻黄这样常用的经方药，如果不正其名，当用不用，岂不也是要误人杀人的。

【应当研究一下“柴胡主心腹肠胃中结气，寒热邪气，推陈致新”的原理。柴胡是调节自主功能系统紊乱的要药，有其不可替代性。】