黄儒兴整理

闻道人评注

辨太阳病脉证并治中

表里循环是人体运行的主流

这个医案很好地阐释了如何用人体表里循环的观念治病。【注：老人夜里常尿炕（麻黄汤案）】表里循环是大循环，其力量大，是人体运行的主流；相比而言，脏腑五行生克的循环是小循环，其力量小。后世的医师用五行生克理论断为脾克肾，光是去健脾补肾，这治的就是小循环，从小处着眼，必将为大所制，自然久治不愈。

有人说《伤寒论》的方子擅长治外感病，不擅长治内伤病。从这个医案亦可看出这个说法是不客观的。既然我们治的是人体而非疾病，何来内病外病之别？所谓辨证施治，辨的是证在外还是证在内，而不是病在外还是病在内。证是人体自己如何排病的证据，排的是人体的一切病，哪有单排外感病的道理？所以有经方家说，治感冒和治癌症其实并无二理，帮人体排病而已。这就是传统古中医和后世中医主要区别点之一。

【所谓大循环，无非就是本能系统的升降出入。在这个升降出入中，不能过分地强调证，证也是病的表现。既然病大于证，还是要划分外源性疾病和内源性疾病的。这样比划分阳性病、阴性病更究竟。治感冒和癌症在病机和方法上是有区别的，排病和排病也是不一样的，医，就是要研究这个而正确帮助本能系统的。】

白芷泡酒服治老人遗尿的原理

有一本民间偏方的书上载了一个治老人遗尿的偏方，其中有用白芷泡酒服用，说有神效。民间偏方之所以称为之为偏方，是因为用常规的中医理念解释不了，却又常有效验。天下事本为一理，你的中医理论果真正确的话，就应该能解释一切有效验的方子，如果解释不了，只能说明这套理论有问题。如果我们参透了《伤寒论》的辨证思路，这个偏方是可以解释的：白芷是辛散的，是解表气化药；酒也是解表气化药。这个偏方说白了和麻黄汤的作用相类似而已。

【以往凡是有效的方剂、偏方，都是自觉或不自觉地符合了生命之道，正确帮助了本能系统。】

肠道里有堵塞会喘的原理

36 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

这里说的是太阳和阳明合病。阳明病后面会专门讲，这里既然提到了，就先大概讲一下。

阳明病在六经上的概念一般有两种认识方式：一为呈实热反应的区域为里的病；二为胃肠道的病。所以阳明病的总纲就是一句话“胃家实”。《伤寒论》里的“胃”既指胃又指肠道。胃家实也就是肠胃道里面有堵塞。【胃家实是阳明病，胃肠道的病未必都是胃家实，未必都是阳明病。】

为什么肠道里有堵塞会喘呢？【即便是不堵塞也会喘，因为有太阳病。】在脏腑观念里，肺和大肠相表里，肺和大肠事实上是一组有表里交通连属关系的系统，肺主皮毛，是主表的；大肠是主里的。所以肠道有实证，肺也会喘。临证上我碰见过很多这样的情况，患者有热性的肠炎或便秘，表现在脉象上往往是寸脉盛，而不是尺脉盛。从脏腑运行来讲，肺的热会移于大肠，如今大肠的热不能排出去，热就只能壅于肺了，于是就喘了。【即便如此，但热性的肠炎或便秘都不是阳明病。看来只强调证，不说清病，还真有点儿乱。】

三阳病的治疗先表后里

条文中“太阳与阳明合病”，从后面用麻黄汤来治疗看，除阳明病的方证外，还应该有太阳伤寒麻黄汤的方证，行文的时候略去了。那既然是合病，为什么只用麻黄汤治表，而不能用下药治里呢？这就牵系到一个治病的大原则——三阳病的治疗是先表后里的。【是太阳与阳明合病，不是三阳。】所以不可下，要先治表。治了表，里也就是好了，不用再去治里。这种临证规律也印证了表里循环在人体大循环中的重要性。

提壶揭盖的原理

这里的里热证并不太严重，所以直接用麻黄汤。一般来讲，解了表之后大便就会通。为什么呢？可以用茶壶来做比方，如果把茶壶的盖子上的眼堵住，茶壶里面的水也倒不出来。茶壶盖子上的眼就是表的通道，表气不通，大便出不来；表气通了，大便也就出来了。可见我们治便秘，不能只去攻下和滋阴润肠，还要考虑表证的问题。

如果内热证严重的话，可以考虑用麻杏石甘汤。麻杏石甘汤，也就是把麻黄汤里的桂枝换成石膏，可见一个是治偏寒，一个是治偏热。

【本能系统的运动形式是升降出入。无论是先解表后解里，还是表里同解，都要以具体的病势为准。】