黄儒兴整理

闻道人评注

阳明病

关键含义：里；阳。【阳，就是功能不低落。】

阳明病主要是指肠胃有淤堵，往里排病不畅通的情况；泛指胃肠道的能量状态为阳的所有情况。根据淤堵的程度和能量状态，有以下几个主要方剂：

【能量状态为阳，就是功能不低落。何必那么绕啊？】

调胃承气汤（炙甘草、大黄、芒硝）：肠实胃弱，即肠道有淤堵，而略有胃及津液的不足。故有大黄芒硝泻实，还有炙甘草建中补津液。

小承气汤（大黄、厚朴、枳实）：里有淤堵，未至硬结，故有大黄而无芒硝；

大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）：里有严重淤堵，有硬结，大黄芒硝同下。

还有一种情况，胃及胃以上的区域有热且津液虚，我们一般也将其归入阳明病，适用方剂为白虎汤（生石膏、知母、炙甘草、粳米）。

主方———典型证

大承气汤——便秘或热泻、腹不按即痛、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭；脉实盛。

小承气汤——便秘或热泻、腹按之才痛、潮热、谵语、腹泻急迫而恶臭；脉实盛。

调胃承气汤——便秘或热泻、潮热、腹泻急迫而恶臭；脉盛而略虚。

白虎汤——怕热、大烦、渴而多饮、热汗出；脉洪大。

【以上是内部（胃肠）出现了排异反应。】

阳病有三经（太阳、少阳、阳明）。

【阳性病有三个子系统，均为功能不低落。】

如果同时具有两经或三经的证，将如何处理？

原则上人体的能量是有限的，不大可能同时支持解表又同时支持攻里。所以，如果是表里同病，因战线太长，需要先表后里。如果是太阳和少阳的合病，或少阳和阳明的合病则可以合方。

辨证原则五：表里合病，先表后里

例：脉为阳，证见发热、不汗出、喘、便秘、脉紧。在这里“发热”、“不汗出”、“喘”为表不解，“便秘”为里证。为表里同病。先表后里，处麻黄汤。

举个生活中的例子就好理解了。茶壶的盖子上的小孔如果堵住了，壶里的水是倒不出来的，我们只要把那个小孔疏通了，水自然就下来了。这里用麻黄汤就相当于去疏通那个孔，打开表气，表气一通，大便也就下来了。

先表后里的准确理解，是不可以同时用汗法（发汗）和下法（致泻）。

如果以桂枝汤为主，略加少量大黄辅助，而成桂枝加大黄汤，不造成病人明显腹泻，或桂枝汤也不是典型发汗剂，这样处理是不违背理法的。

如果三阳证同时具备，辨证原则六：三阳合病治从少阳

万变取其中。人体的能量有限，半表半里是中间区域，是表里的枢纽，枢纽疏通了，其他层面也随之而解了。

【半表半里是气机功能病位，是本能系统，是整体。它紊乱了必须先调节紊乱。少阳三禁就是这个意思。并非人体能量有限的原因。】

例：证见发热、头痛、恶风、口苦、胸满、便秘。这里有表证“恶风”，“发热”、“头痛”；也有里证的“便秘”；同时还有半表半里证的“口苦”、“胸满”。三个层面皆有，处小柴胡汤。

【这是针对气机功能紊乱的纯自主调节。】

辨证原则七：取大局原则

如果同时见两经及两经以上的证，其中一经证明显，其余经证不明显，那就直接取明显的一经来治疗。

比如：表证和里证同时具备，里证明显程度重，表证轻微，可治里。

比如：三阳合病，而太阳证明显，其余两经证轻微，可治表。

取大局原则和前面的原则不矛盾，因为取大局是在部分情况很明显或严重，而其余情况不明显或不严重的情况下才用的。

取大局原则在临证的时候非常重要，因为一般来说单纯的病少，错综复杂的病多。治病须从大处着手，大方向处理好了，小方向会随之转变；如果从小处着手，终将被大处所制。所以需要抓大放小。

【分清内外源，看清本能系统的趋势，或排异或调节，或向上向外，或向下向内，大方向不错，没大闪失。】