黄儒兴整理

闻道人评注

（一）三阳病证及其对应方剂

太阳病

太阳病，简而言之有两个关键含义：表（排病层面）；阳（能量）。【阳，就是功能不低落。】

太阳病分为伤寒，中风，温病三种证型。【太阳病是伤寒病，没有温病。】

这三种类型实质上主要是根据能量状态的不同来区分的。中风，能量有损耗。典型证：汗出、恶风。适用方剂：桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣）。【解肌法。“能量有耗损”是体液不足。】

伤寒，能量未损耗。典型证：不汗、喘。适用方剂：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）。【发汗法。“能量未耗损”是体液充足。】

温病，能量富余而生热。典型证：汗出、喘、怕热、心烦。适用方剂：麻杏石甘汤（麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草）。

【麻杏石甘汤证不是太阳病。温病类感冒应当用透表法，《温病条辨》上有论述。“能量富余而生热”是内部出现了排异反应。】

先列举一些太阳病的主要症状：发热（体温升高）、汗出、不汗、鼻塞、头痛、体痛、恶风、恶寒、怕热（自感燥热，非体温升高）、心烦、喘。

这些症状当中，如发热、鼻塞、头痛、体痛、恶寒这几项是三种类型的太阳病都有可能出现的证。余下的证，为相对指向较明确的典型证。

辨证的原则一：取大象

即找到最典型的现象。例：病人出现发热、鼻塞、头疼、体痛、不汗、喘。其中有伤寒的典型证“不汗”、“喘”。是否可以断为伤寒。在现有条件下是可以的。

如果再加上一个证——“怕热”。

这就是“不汗”和“怕热”两个典型证在一起了。怎么办？温病有没有可能不出汗？是有可能的。那伤寒有没有可能怕热？不会。怕热一定是身体里面有富余能量而生热。这样来看，怕热这个情况更典型，更能说明问题，那就要断成温病。这就是取大象的用法，就是取其中最典型最能说明问题的现象来综合分析而断病，才能做到更高的准确率。

临证之难在于错综复杂，似是而非。为了达到更高的准确率，辨证原则二：单一证不可断

比如说单一典型证“汗出”，有多种可能性；单一典型证“喘”，也有多种可能性。单一典型证“怕热”，也有多种可能性，比如后面会讲到，阳明病也会怕热。单一证一般来讲都具有多重可能性。所以，只有两个及两个以上的证来合参指向同一个结果，准确度才高。比如说，不汗而喘定伤寒，汗出而喘定温病，准确率就高了。

辨证原则三：脉证相应

脉象主要是定阴阳大方向的，所以必须要脉证合参。

比如：汗出、恶风两个证，如果合上大方向为阳的脉，才能是太阳病，才能指向太阳病里面的中风类型。如果汗出、恶风两个证合上大方向为阴的脉，那就是表病和阴病组合，为少阴病。

《伤寒论》的理法就是这样通过证据，层层比对推导而得出结论，就像法院审案。从整部《伤寒论》的基本条文可以看出，皆是客观证据的推论，无丝毫之主观。这才是《伤寒论》在临证上的可谓伟大之处——理法精神。这也是《伤寒论》之所以能达到极高疗效，在临证方法上与其他医学最重要的区别。

这种精神的核心观念是客观，而非主观。主观的医学容易错误率高，而且需要很长时间和很大量的经验积累，才能达到一定疗效，而且很难复制。而客观的，有严格推论方法的医学则可以短时间学会，而且能达到很高的治愈率，而且好复制。这就解决了中医界的两大难题：可言明可操作的清晰理法和复制传承问题。在今天的中医学现状下，经方中医的这种客观和理法精神，尤为难能可贵。

【《伤寒论》的理法精神的核心是客观，而非主观。这是正确的。可认知上把划分阴阳的依据由功能替换成能量，把麻杏石甘汤证当作温病归入太阳病，就已经乱了理法了。可言明可操作的清晰理法和复制传承问题，已经被本能系统医学实现了。】

证型——方剂——典型脉证

伤寒——麻黄汤——无汗而喘；脉紧

中风——桂枝汤——汗出、恶风；脉缓

温病——麻杏石甘汤——汗出而喘、怕热、心烦；脉盛、疾【这是热喘病。】