黄儒兴整理

闻道人评注

伤寒论是能量和势能的医学

《伤寒论》是能量和势能的医学。【这个能量，就是在谈功能，这个势能，就是在谈病势。作者强调能量，给初学者的理解平添了几分困难，说是大医至简，实际上已经走上了岔路。换句更合适的话，《伤寒论》是基于功能和病势的医学。】从这三个方面入手来认识一个脉象，就能把握住能量格局大的方面。有些医学体系会用脉象来断人体很细微的东西，根据《伤寒论》的原则，建议在临证的时候先不要去关注那么多，小处着眼，终将受大处所制；大处着眼，小处也会随之得以解决。所以，我们取脉的时候主要是要训练自己取方向取大局的能力。有了把握大局的能力，如果能兼顾精微的技术当然可以；如果说没有定大局的能力，却将注意力放在各种脉的奇巧伎俩，或以脉辨病的名相之学上，是不可能运用好《伤寒论》的方法的。

【整体决定局部。】

古人号脉所谓“三部九候”。三部指的就是寸口（腕部桡动脉）、趺阳（足背部的胫前动脉）、人迎（颈侧动脉）。

现在多数情况一般只取寸口脉。《伤寒论》讲到脉象的地方不多，讲到三部九候脉就更少。虽然在《伤寒论》的序言里明确提到三部九候脉的重要性，但关于此序言学术界普遍已有公论，是后人加上去的。如果是序言里明确提出的重点，而正文里却极少提及，这也是不合理的。《伤寒论》的总原则是脉证相应，不以单一现象论病，因为单一数据常常指向多种可能性，只有在全面的脉和证的数据当中来分析人体，且脉证之间，证证之间互相佐证，互相勘误，才能达到最大程度的客观准确。所以《伤寒论》并没有把单一法门发展得很复杂。因为过于发展某个方法或依赖于某个方法，容易带来认知上的偏执和误判。《伤寒论》发展的是辨证思想，就是在全面的现象当中来寻证来推导，不执不着不偏不倚中正公允。在思辨精神和心性上站住脚跟才是学医上最难的东西，比学方法难。三部九候脉可以用，尤其在情况复杂的时候，多一个数据，多一层验证总是好事，但《伤寒论》全面辨证的核心思想不可走偏，走偏了容易丢掉最精髓最有效的东西。

【有见地。】

脉象——常用药物或方剂

阴脉——附子、干姜

阳脉——生石膏、大黄、芒硝

寒——附子、干姜、生姜

热——生石膏、大黄、芒硝、黄连、黄芩、黄柏

弦紧脉——桂枝、麻黄、陈皮、香附、木香、枳实、枳壳、厚朴、当归、川芎、大黄、芒硝【应加上柴胡】

散大脉——山萸肉、白芍、乌梅、五味子、龙骨、牡蛎

上盛下虚脉——用药可寒热并进，且可酌情加收敛下行药如山萸肉、茯苓、半夏、白芍、生代赭石。方剂：以里证为主的上热下寒，为半夏泻心汤类方；以半表半里证为主的上热下寒，为柴胡类方剂；以表水证为主的上盛下虚，为越婢汤、大青龙汤类方剂；以阴证为主的上热下寒，为金匮肾气丸、黄土汤、乌梅丸、通脉四逆加猪胆汁汤类方剂。

上虚脉——相应的能量药加上行药如升麻、葛根、桔梗、黄芪。

阴虚阳亢脉——地黄、瓜蒌根（天花粉）、麦冬、阿胶。

病位

《伤寒论》里论述最多的是关于排病层面和位置的问题，简称病位问题。《伤寒论》这套医学不立病名，不是以药治病的医学，而是治理人体排病渠道的医学。何以见得？假如用一句话来证明你读过《伤寒论》，应该是这一句：“此为表”，“此为里”，“此为津液虚”。这就是《伤寒论》里几乎无限循环模式在讲的内容，大部分篇幅都在重复的表里、津液问题。通俗地说就是往表排病，往里排病，还有能量的问题。研究《伤寒论》不立足于此，临证不把相关的方法和系统弄明白，反而着眼于书中很少提甚至不提的理论，无异于南辕北辙。

【排病、排异，一个意思。是人体的什么在排病？是自主功能，是本能系统。】

六经是人体排除病邪的六个渠道，分为表、里、半表半里三个层面，三个层面各有一组阴阳，统称六经。

【六经是六个系统，每个系统各有各的内容，按六个系统辨别疾病，就是顺藤摸瓜，当摸着瓜后，方法也就随之出焉。我们所要学的就是掌握六个系统的内容。】