关注温病过程中的阳盛伤津

脱水脱掉的不只是水

医院里有个症状脱水，脱掉的不光是水，脱掉的东西很多，有益生命的物质，这个人很快出现很多毛病。一是心衰，中医对于汗和体温，有自己的看法，中医把体液丧失太多不叫脱水，叫伤津，因为津不是代表水，水不能代表津液，中医处处是整体性，哪怕用一个字一个词都带着自己的整体性。

津液是什么，是水，有生命物质在其中，电解质，微量元素，都在这含着。它是个整体，是宏观。还有小便难，津液都从汗里出来了，哪里还有小便，这小便难的时候利尿，肾脏的活动是空的，空的活动是不舒服的，一排便是空的，难受。小便难那不小便，不是那么回事。难受。汗太多以后，体温丧失，体温降低了。发烧不好受，体温降低更难受。

温病有一分津液不死：热清则津生

津液关系的部位，关系的功能太多了，中医对于功能和津液，习惯的叫阳气与阴液，因为阴属于一种有形的物质，阳属于一种无形的能量，所以它叫阳气，叫阴液。这两个东西在中医心里，有个关系，是相互依存的互根的东西，这是整体观也是宏观性。中医对于津液和功能怎么看？阳盛则伤阴，阳气太盛则伤害津液，如发高烧，丧失津液非常严重。所以温病学家有句话说：伤寒有一分阳气不死，温病有一分津液不死。对温病消耗津液认识的非常深刻，温病生死全在津液，伤寒的生死全在于功能。

中医对于这两个东西的关系，阳盛则伤阴，发烧，高热，特别伤阴，怎么办？撤其热，则津足，热撤了，津液就补起来了。怎么撤热？还是排异。把异物排出来津液就恢复了。

阳亡津枯：功能和津液的辨证关系

还有一个：阳亡津枯，功能不行了，津液就没了，为什么阳没有了津液就没有了？津液是阳生的，功能生出来津液。功能生出来津液就是阳生，则津足：阳气复，津自进，他们是互根的关系。我生你，你生我，没有我就没有你，是阴阳互根的关系。

以桂枝加附子汤为例：桂枝加附子，芍药是42克，因为它要缓肌，重要的还是附子，用炮附子，因为有毒，经过火炮以后，毒性就降低了。用生附子的病记住都是非常危急，危在旦夕的心衰，循环衰竭，脉没有了，体温已经低到35度，意识已经不清楚了，或者脉微细欲绝，这种程度用生附子不忌讳毒性，药性发挥的越快越好，因生命危在旦夕到了分秒必争的时候，不在于那个毒性而在于心脏功能的迅速恢复，所以它用生附子，有这点区别。

提升功能和清热生津并重

在本能医学里，阳指功能，津指包括微量元素和电解质在内的体液；阳盛可以是高烧出汗，阳亡可以是阴性病理过程中功能极其低落的状态。“阳盛伤津”是发烧出汗消耗津液，津液枯竭会损害身体，所以说“温病有一分津液不死”；“阳亡津枯”指功能低落导致身体没有能力制造津液，人也会因津液枯竭而死，所以说“伤寒”（“伤寒论”中的阴性病）有一分阳气不死。

更多情况下，一定程度的“津枯”和“阳亡”同时存在：虽未“津枯”但津液缺乏，虽未“阳亡”但功能衰微。对此，需要同时补充津液和增强功能。“长期无名发热”就是这类病，其特点是：开始发冷，体温不高，颤抖一会逐渐不颤抖了，体温逐渐上升到38度、39度、40度，不冷了，没有恶寒了，继续发烧，不出汗。这样发烧可以时间很长，久治不愈，有的会烧一年多。长期无名发热，是因为病人虚弱（阳亡）导致身体无法制造足够津液（津枯），常伴有干燥症，如口干、咽干、眼干等。需要用桂枝汤解肌以提升功能，同时用柴胡、鳖甲、地骨皮、黄芩、麦冬、生地补充津液和清热。处方如下：

长期无名发热方：

桂枝30克、白芍30克、甘草13克、生姜15克～切片、大枣12枚～破开、柴胡30克、地骨皮40克、鳖甲50克（如退烧慢可加至100克），成人两次分服。

编者按

文中用“温病”指代包括流感（病毒性感冒）在内的所有传染病，用“疫病”一词指代烈性传染病；文中对于温病真热假寒和阳盛伤津的论述，同样适用于疫病。