警惕温病过程中的真热假寒

真热假寒与真寒假热并不少见

不是一张方子，而是这一种智慧，这一种态度，这一种认真，负责任。再说个热型，是伤寒论上的。不是伤寒论仅有的，在临床上是能看到的。张仲景的原话这么说：病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓；病有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓。这么两个，这个病人体温是高的，发热，但并不喜欢凉爽，反要多加衣多加被，这一个张仲景说，是皮肤表面上热的现象，大寒是在内部。一个是身大寒，体温非常的低，可是给盖衣服盖被子，他都要去掉。这一个是寒在皮肤热在骨髓，表面上是一个寒的现象，内部是大热的。骨髓不要看成是骨头里的髓质，要知道是它的内部。

这两种不是很少见。什么原因呢？大家知道物极必反，跟物极必反一个意义的阳极似阴。不知道你注意了没有。你看一到冬至，天气到最冷最冷的时刻，这时候春天的温暖开始发生萌芽。阳在增长，逐渐增长，阴在逐渐消退。这是个循环往复大自然的现象。白天和黑夜，它是从半夜逐渐开始，太阳出来，向上走，到了六点，开始到地平线，到了中午，逐渐的下落。也是一个阴阳的衔接的循环，阳极阴生，阴极阳生。

真热假寒病势：伤津致内热不外传

在病理上也这样，为什么身大热反欲近衣，身大寒反不欲近衣？先说身大寒。这儿是一句话，那是一个过程，从哪儿走到这，你只是在个过程中看到的一个现象。比如，热型传染病，要经历这么一个过程，从生病到死。发烧，发烧退烧，退烧还烧，还退，还烧，越烧越高，那就是感冒，流行性感冒，退烧，肺炎，肺炎还退烧，肺感染，还退烧，烧39，40，41度还往上走。忽然，体温低落了，35度了，一摸凉了，也不睁眼，也不张嘴，也不说话，昏迷了，脉摸不着了。

如果有经验的，仔细地摸脉，在深层，有一个很细象一个琴弦一样，跳得非常快，还在跳，内部热极了。突然，神经中枢就抑制了，因为长期地发烧，体液丧失得很多，血液相对的减少了，没有能力把内部的热传出来，体表组织也没有能力再进行有效的基础代谢。这种状态。表面皮肤是寒冷的，内部是大热的。

真热假寒津枯肉脱是死证

真热假寒服药后必发烧

真寒假热是功能衰竭的死证

真寒假热也是这个样子，有个前头的过程，脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，加上大便，下痢，日数十行，完谷不化，也不消化，一天十次二十次的拉屎，不吃东西，循环衰弱内部功能低落到这种程度，突然发烧，脸发红，身体由35度到38度，这是病人身大热，身大热寒在骨髓，其实内部是寒的，功能是衰竭的，这个能好的太少了，就是四逆汤，通脉四逆汤。附子干姜人参这一类的药。这是两个热型。

 真热假寒与真寒假热的验方

“真热假寒”的成因包括：温病退烧，便秘或心下痞误治，肠炎误治；“真寒假热”的成因是三阴病（少阴太阴厥阴）循环衰竭后的回光返照。治疗思路是寻根溯源疾病全过程并谨慎辨证确定成因后，治疗成因疾病即可。

对于温病退烧造成的真热假寒，郭老在文中使用化裁清瘟败毒饮、安宫牛黄丸、至宝丹治疗。

清瘟败毒饮原方为：石膏、生地、犀牛角、黄连、栀子、丹皮、黄芩、赤芍、玄参、知母、连翘、桔梗、甘草、淡竹叶（14味）这是由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三张方子组成的。石膏、生地、黄连三味药的变化分大、中、小三个剂量。

郭老化裁的方意是透表排异、清热解毒为主兼顾活血。清瘟败毒饮化裁方，凡是烈性传染病属于透表排异的，都可以用。

根据郭老的讲解组方如下：

金银花30克、连翘30克、牛蒡子30克、大青叶20克、石膏50克、知母30克、黄芩20克、地骨皮20克、栀子20克、牡丹皮35克、紫草20克、甘草15克、水牛角20克

便秘或心下痞误治造成的“真热假寒”可用化裁三黄泻心汤治疗：

大黄10克、黄芩30克、黄连20克（打碎）。以上药物用开水浸泡1小时，浸泡期间搅拌数次取汁，成人分两次服用，少儿酌减。

肠炎误治造成的“真热假寒”可用化裁葛根芩连汤治疗：

葛根50克、黄芩35克、黄连30克（打碎）、白芍30克、甘草15克。成人分两次服用，少儿酌减。

三阴病循环衰竭造成的“真寒假热”可用化裁通脉四逆汤治疗：

附子大者1枚生用（郭生白常用量10克左右）、干姜42克、甘草28克。成人分两次服用。