48、伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或利，或噎，或小便不利少腹满或喘者，小青龙汤主之。

本条在原著第40条。此条是心下有水气并发症的病案，郭老讲：“此条伤寒表不解指脉浮发热恶寒之表证。”也就是说仍然是太阳病无汗的特征，并且并发心下有水气。心下有水气，并非指哪个脏器有水气，而是指这个区域。水气和停饮不同，停饮是消化器官停潴之液体，水气是组织中渗出之液体。有水气宿疾的人，感伤寒常并发水气病。因水气在组织中，所以咳而少痰，干呕无物，时而咽中雍噎，小便不利，气短而喘等，以上四个或有之症就在小青龙汤主治范围内，可以用小青龙汤进行治疗。水气病是很多人都会发生的病症，是代谢机能低落造成的。特别是现代一些中年人、老年人，发生几率比较多。

小青龙汤方：

麻黄42克  芍药、桂枝、甘草、干姜、细辛各42克  五味子、半夏各100毫升

上八味，以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。若渴去半夏，加瓜蒌根42克；若微利去麻黄，加荛花如鸡子，熬令赤色；若噎者去麻黄，加附子一枚炮；若小便不利少腹满者去麻黄，加茯苓56克；若喘去麻黄加杏仁100毫升去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘。今此语反之，疑非仲景意。

本方治伤寒表不解心下有水气。麻黄桂枝芍药甘草发汗解表，干姜细辛五味子半夏散水气逐饮邪。汗出表解水气随汗而散掉。随着水气的散去，喘咳呕噎下利及小便不利等自解。郭老讲：“方中的加减法浅露而不切病理。”也就是说，后面的加减法非仲景文字，很浅露，且没有实用价值，后面也有读者怀疑的注语。

小青龙汤郭老自己在临床实践中习惯用量：

麻黄15克、桂枝36克、白芍30克、甘草15克、细辛9克、五味子20克、半夏25克，成人两次分服。

本方不能用茯苓，茯苓利尿，有下之意，本方意在汗解，因此不用茯苓。

49、伤寒，心下有水气，咳而微喘发热不渴，----服汤已，渴者，此寒去欲解也----小青龙汤主之。

本条在原著第41条，是承接上一条说的。上条说伤寒表不解是说曾经发汗而表证不解。表证之所以不解的原因，是因水气障碍抗病之故。此条是伤寒心下有水气，是有发热恶寒无汗之表证并发心下有水气之症，郭老说：“是未经发汗的。”有水气之证，本条可与上条相互印证。不论是曾经发汗，还是未经发汗，只要发热恶寒无汗之表证与并发心下有水气的，都用小青龙汤来治疗。服汤已渴者等十二个字，郭老说：“是仲景的注语。指服小青龙汤后而渴，因心下有水气，则发热不渴；水气已去则当渴。寒指水气。仲景常以寒与水饮互称。”

上面的葛根汤、大青龙汤、小青龙汤讲的是无汗病势，且有并发症的证治，虽然各有特殊的症状表现，但他们的同一性就是都有：发热恶寒脉浮无汗，所以都以麻黄汤发汗为原则，加减它药对特殊症进行治疗。

下面讲不能发汗的情形。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）