46、太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者不可服之。服之则筋惕肉，此为逆也。

本条在原著第38条。《伤寒论》中用大青龙汤的，有两条：一条为中风脉浮紧。一条为伤寒脉浮缓。郭老说：“由此看来，中风和伤寒只不过是名称而已。然而这种用伤寒之名加以中风之脉，或用中风之名加以伤寒之脉，实际上是伤寒中风互称之义。”就是告诉我们，不要在名称上纠缠，没有实际意义，只要有这种脉证，就用这种方这种药，治好病是原则。郭老讲：“理法自在辨证辨脉之中。拘泥于病名的是不善读仲景之书。”在其他条目中多有伤寒中风并提的。

太阳病脉浮紧发热恶寒身疼无汗为麻黄汤证。今不汗出而烦躁，用大青龙汤治疗。可见这一症状要比麻黄汤严重，烦躁，郭老说：“是里有热之表现。”所以用麻黄汤倍用麻黄解表发汗，加石膏以清热。加姜枣以助津液走表。麻黄汤倍麻黄加石膏生姜大枣即大青龙汤。麻黄汤证与大青龙汤证之区别就在于烦躁与否及汗腺收闭之程度。麻黄汤证之无汗，是无自汗之证；大青龙汤之不汗出是汗不能出，或曾发汗而汗不出之谓。郭老强调：“临床须权衡病情而斟酌方药之用量，不可拘泥墨守。”

“若脉微弱，汗出恶风者不可服之。”郭老讲：“脉微弱与汗出恶风是两种病情，脉微弱是阴阳俱虚。汗出恶风是有汗病势的桂枝汤证。”这种症状，麻黄汤也是不能服的，更何况是更峻的大青龙汤，更是不能服用。若误用了大青龙汤定会大汗如漏而伤津亡阳，由此造成筋脉得不到濡养，而出现书上讲的“筋惕肉”。郭老讲：“筋惕为筋脉抽掣，肉为肌肉跳动。”这是因为阴阳两虚误发汗或是汗出而更发汗造成的后果，也就是本条说的“此为逆也”，这是违反病理规律的治法，医圣在此特别提醒，误用必造成病情逆转，这是提醒我们要知道用错药的厉害。这种特别提醒，我们一定要注意！

47、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。

本条在原著第39条。郭老说：“此条是承上条而说。”上条是脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁，此条则应是发热恶寒，脉浮缓身不疼但重乍有轻时，不汗出而烦躁。这两条的差别是，身疼与身重，脉浮紧与脉浮缓。本条的病症，应该轻于上条，但病机相同，用药自然也同。郭老说：“身重乍有轻时区别于少阳病‘一身尽重难以转测’。少阴病‘四肢沉重’之症。”因为大青龙汤是峻烈的发汗剂，一定要慎重，不可有丝毫疏忽。郭老讲：“必须重申，此证必须有发热恶寒不汗出而烦躁，否则，84克麻黄与鸡子大之石膏变成无的放矢，而导致病情逆转。”圣者再三叮咛，说白了就是怕我们用错了，造成麻烦，这药是极峻的发汗药，我们一定要慎之又慎，切不可疏忽。

大青龙汤方：

麻黄84克  桂枝28克  甘草28克  杏仁40克  生姜42克 

大枣12枚  石膏如鸡子大，碎，棉裹。

上七味药，以水1800毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，取微似汗。汗出多以温粉扑之。一服汗出者，停后服。汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。

大青龙汤是麻黄汤倍用麻黄加石膏生姜大枣。本方麻黄之用量大为仲景书中第一。且本方，又助以走表的生姜大枣，其发汗之力可谓峻烈，但仍取微似汗，说明发汗不是目的，而在祛邪。此处的汗出多，不是指汗漏不止，是指出汗量超过微似汗的程度。喝了一次汗出来了，就把药停掉，喝多会造成过发汗，甚至更严重后果。

郭老在临床中大青龙汤的习惯用药量：

麻黄20克、桂枝30克、杏仁（炒捣）20克、甘草13克、生姜20克、大枣10枚、生石膏50克，成人两次分服。

供大家参考。

（此处所讲的内容，主要来源于本人恩师郭生白大医所著的《伤寒六经求真》，根据本书产权代表的声明，书中内容可以用于公益传播，如果从事营利性活动应当经授权，本人传播的中医知识，纯属公益，不带任何盈利性，目的是：把大德们的临床经验传播给大家，让大家有病自己治，免受庸医危害。由于水平有限，阐述的内容肯定有不到之处，恳望智者、大德指导、指教，末学将不胜感激！）