北京同仁堂王府井中医医院-中医科-主任医师 李振华

痛经,是指妇女在月经期间及月经前后,小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍的病证,且常伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、恶心呕吐等症状。痛经以青年女性为多见,也有部分中年妇女患此病。西医分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经与自主神经功能紊乱等有关；继发性痛经与生殖器官的炎症等有关。痛经常见于西医学中的子宫发育不良、子宫过于前屈和后倾、子宫颈管狭窄、子宫内膜呈片状排出(膜样痛经)、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫内感染等疾病。

辨证分型

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根据临床表现,本病可分为四类证候。

一、气滞血瘀证

每于经前1～2日,或按期小腹胀痛,或小腹拘急疼痛,刺痛拒按,呃逆,容易生气,月经量少,经行不畅,经色紫黑有血块。偏于气滞者,胸胁、乳房作胀,腹胀甚于痛；偏于血瘀者,腹痛重于胀,痛如刀割,拒按,下血块后痛即减轻,经净后疼痛自消。舌质暗,舌边或有瘀斑,脉沉弦。以经期小腹胀痛拒按、经血量少、行而不畅、血色紫暗有块为本证的辨证要点。治宜理气活血,逐瘀止痛。

二、寒湿凝滞证

经前数日或行经小腹冷痛或绞痛,按之痛甚,甚则牵连腰脊疼痛,得热则舒,月经量少,涩滞不畅,色暗黑有血块,伴有畏寒,身痛,四肢冷,大便稀溏；苔白腻,脉沉紧。以经期或经行小腹冷痛、拒按、得热痛减、量少、经色黯而有瘀块为本证的辨证要点。治宜温经化湿,理气化瘀。

三、气血虚弱证

经期或经净后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,按之则痛减,月经量少,色淡,质清稀,面色苍白无华,语言低微,精神疲倦,乏力,心慌气短,食欲减退；舌质淡,苔薄白,脉细弱。以经期或经后小腹隐隐作痛、月经量少、色淡、质清稀为本证的辨证要点。治宜补气养血,调经止痛。

四、肝肾亏损证

经期或经后小腹隐隐作痛,月经量少,色淡,质稀,伴有腰酸痛,头晕耳鸣,眼花,口燥咽干,小腹空坠不温,或潮热；舌质淡红,苔薄,脉沉细。以经期或经后1～2天小腹绵绵作痛、经色淡、量少、质稀薄、头晕耳鸣为本证的辨证要点。治宜益肾养肝止痛。

对证选药

（标“★”的为该证首选药）

一、气滞血瘀证

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【选用成药】

①七制香附丸★ ；②痛经片；③痛经宁糖浆；④调经丸；⑤妇女痛经丸；⑥调经姊妹丸；⑦独圣活血片；⑧活血调经丸；⑨肝郁调经膏；⑩痛经灵颗粒。

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【成药配伍举例】

1.气滞血瘀所致的痛经,其症重者,可用少腹逐瘀丸合七制香附丸。二药同用本证“药茶送服”方2合方5取汁送服,早、晚各服1次,午服少腹逐瘀丸1次。

2. 气滞血瘀所致的痛经,若偏于气滞,症见小腹、胸胁、乳房胀痛甚,月经量少而淋沥不畅者,可用肝郁调经膏合益母颗粒。二药同用本证“药茶送服”方3合方5取汁冲服,早、晚各服1次。

3. 气滞血瘀所致的痛经,若偏于血瘀,症见经色紫暗有块,块下则瘀滞稍通,疼痛暂减者,可用少腹逐瘀丸合妇女痛经丸。二药同用本证“药茶送服”方1合方2取汁送服,早、晚各服1次。

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【药茶送服】

方1:焦山楂15g (捶碎),向日葵子12g。

方2:红花6g,鸡血藤30g (劈碎)。

方3:刺蒺藜10g,川芎10g (捶碎),红花6g。

方4:延胡索10g (捶碎),香附10g (捶碎)。

方5:月季花6～10g,玫瑰花6～10g。

二、寒湿凝滞证

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【选用成药】

①少腹逐瘀丸★ ；②痛经宝颗粒；③人参女金丸；④田七痛经胶囊。

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【成药配伍举例】

寒湿凝滞所致的痛经,其症重者,可用少腹逐瘀颗粒合田七痛经胶囊合王回回狗皮膏(外用)。少腹逐瘀颗粒用本证“药茶送服”方2取汁冲泡,送服田七痛经胶囊,早、午、晚各服1次。同时,外用王回回狗皮膏贴于痛处。

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【药茶送服】

方1:红枣10枚(切开,去核,切片),益母草10g,生姜5片(捣烂)。

方2:艾叶10g,香附10g (捶碎)。

方3:泽兰10g,艾叶6g。

方4:高良姜10g,香附6g (捶碎)。

方5:艾叶6g,生姜5片(捣烂)。

三、气血虚弱证

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【选用成药】

①归脾丸★ ；②妇科白凤口服液。

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【成药配伍举例】

气血虚弱所致的痛经,其症重者,可用人参养荣丸合归脾丸。二药同用本证“药茶送服”方2合方5取汁送服,早、晚各服1次,午服归脾丸1次。

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【药茶送服】

方1:党参10g (切片),黄芪10g (片),生姜3片(捣烂),红枣5枚(切开,去核,切片)。

方2:砂仁5g (捶碎),陈皮6g (撕碎)。

方3:白芍15g (捶碎),甘草6g (片)。

方4: 生姜3 片(捣碎),红枣5 枚(切开,去核,切片),红糖30g。

方5:龙眼肉30g。

四、肝肾亏损证

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【选用成药】

①参茸白凤丸★ ；②坤顺丸；③养荣百草丸；④田七补丸。

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【成药配伍举例】

肝肾亏损所致的痛经,其症重者,可用养荣百草丸合田七补丸。二药同用本证“药茶送服”方3合方5取汁送服,早、晚各服1次,午服田七补丸1次。

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【药茶送服】

方1:桑椹子15g,鸡血藤15g (劈碎),红花5g。

方2:鸡血藤15g (劈碎),白芍15g,益母草10g。

方3:月季花10g,女贞子15g (打碎)。

方4:白芍15g,甘草10g (片)。

方5:白芍15g,枸杞子15g。

小结

1.痛经是指妇女在经前、经期或经后发生的以小腹疼痛为主,或痛引腰骶,或痛引胁肋,或伴头晕头痛、恶心呕吐,甚或昏厥的一种病证。气滞血瘀证宜首选七制香附丸；寒湿凝滞证宜首选少腹逐瘀丸；气虚血弱证宜首选归脾丸；肝肾亏损证宜首选参茸白凤丸。各类证候的痛经,均宜采用成药配伍与药茶送服,以提高疗效。

2.注意事项:避免强烈的运动和情绪的紧张,保持精神愉快,避免风寒,勿食生冷及有刺激性食品,注意经期卫生。

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