北京同仁堂王府井中医医院-中医科-主任医师 李振华

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　　是不是痛风就会患肾结石?

　　不是。但比一般人更容易患肾结石。

　　有统计发现，约 20% 的原发性痛风病友同时存在肾结石的情况，而这肾结石的主要成分就是尿酸结晶。

　　痛风病人往往有高尿酸血症。而体内的尿酸约 70% 通过肾脏排泄，即使是不患痛风的人，肾脏(肾小管)内尿酸的浓度也比较高。

　　而痛风病友肾脏内尿酸浓度往往比一般人更高。就好比冲糖水，糖加多了不容易融一样，尿酸浓度过高就容易析出形成尿酸结晶，日积月累就会形成尿酸性肾结石。

　　同时，尿酸还会增加草酸钙等物质的析出，增加肾结石形成的风险。

　　说了这么多，那到底为什么痛风病友降尿酸治疗前要检查是否有肾结石?

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　　降尿酸药物有哪些?

　　降尿酸的药物主要包括两类：

　　增加尿酸排出的苯溴马隆;

　　减少尿酸生成的别嘌醇和非布司他。

　　苯溴马隆有一个主要的禁忌症就是肾结石，其降尿酸作用主要是通过增加肾脏对尿酸的排泄来实现。也会增加肾脏结石产生的可能，如果已经有肾结石了，苯溴马隆一般不适用。

　　有的病友可能会问了，如果不是尿酸性的肾结石，能不能用苯溴马隆呢?

　　其实，靠一般的影像学检查是不容易判断肾结石成分的，并且尿液里的尿酸也会促进其他类型结石的产生。

　　因此，不论是否是尿酸性的肾结石，如果有肾结石，就不会优先考虑用苯溴马隆来降尿酸。

　　说到这里你是否有一个疑问「如果没有肾结石要怎么做?」

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　　痛风病友怎么预防肾结石?

　　如果肾脏 B 超没有发现肾结石，就可以考虑服用苯溴马隆来降尿酸、治痛风。

　　而且一旦选用苯溴马隆，就要配合碳酸氢钠片等碱化尿液的药物服用，碳酸氢钠片的主要作用是碱化尿液，帮助尿酸排出，减少肾结石的产生。

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　　有肾结石，怎么办?

　　没肾结石的可以预防，有肾结石的就没招了吗?

　　不是的。

　　有肾结石的痛风病友可以这么做：

　　先咨询泌尿外科医生，根据结石大小等确定是否需要手术等治疗。

　　不需手术的痛风病友，可在医生的指导下服用枸橼酸氢钾钠颗粒，同时注意多喝水，这样能使部分肾结石再溶解、消失。

李振华医生 北京 北京 北京市 北京同仁堂王府井中医医院 中医科

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