新冠大流行，COPD患者该如何应对？

2023年1月5日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》提到，大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等，其中仍然将慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病列为重型/危重型新冠感染高危因素[1]。

慢阻肺和新冠虽然是两种不同的疾病，看上去毫无关系，但实际上紧密相连，甚至可互为彼此的危险因素。相对于健康人而言，慢肺病患者的支气管和肺泡上皮细胞中血管紧张素转换酶2（ACE2）的数量更多，并且活性更强，而当新冠病毒表面的突刺蛋白遇上ACE2后，二者可谓是“如鱼得水”，因此，慢阻肺患者是新冠病毒最易“上身”的群体之一。

对于有呼吸道症状的慢阻肺病患者来说，细菌或病毒感染都是增加疾病负担的罪魁祸首。COPD患者本身由于气道屏障功能受损，免疫力低下，对细菌或病毒均较健康人群更加易感，相关研究也提示COPD患者肺炎风险比正常人群高出近5倍。而且新冠病毒可能比细菌诱发急性加重更加严重，持续时间更长。对于急性加重的慢阻肺患者还可能出现呼吸衰竭等危及生命的情况。

那么，目前正值疫情肆虐加上寒冷的冬季，对于慢阻肺患者而言，可谓是“险上加险”，如此背景下，慢阻肺患者该如何应对？

2016年《雾化专家共识》提到，慢阻肺患者急性加重期，病性较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化ICS、抗菌药物治疗。病情比较重需要住院的患者，采用氧疗、抗菌药物、祛痰、营养对症支持、、机械通气、雾化吸入支气管舒张剂、口服及静脉使用糖皮质激素或雾化ICS治疗[2]。

2022年12月20日15时国务院联防联控机制发布会上，中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀解释，慢阻肺患者出现以下情况时应该到医院进一步诊治：

1、是持续发烧，服用常规的解热镇痛药，体温不下降超过两天；

2、出现了精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神智不清等，或者出现口唇紫绀、下肢浮肿等体征时；

3、出现了呼吸困难、呼吸急促、喘憋，呼吸频率超过30次/分；

4、血氧饱和度≤93%，提示有可能出现缺氧的情况；

5、使用一些紧急的救急药物如支气管扩张剂后，症状不缓解或者进一步加重；

6、出现其他的症状，如严重的胃肠道症状、不能进食、虚弱、不能走路等情况[3]。

对于病情比较轻选择进行雾化吸入的COPD急性加重期患者，可选择在家进行雾化吸入治疗，在新冠感染常态化的背景下，能尽可能降低感染概率，既安心又省心。对于选择居家雾化的COPD患者来说，雾化器的合理选择和正确使用是使药物到达肺内和发挥作用的关键。

雾化器可选择PARI帕瑞旗下的INQUAir Green Spa，采用了德国PARI帕瑞的喷雾器技术，搭配的是PARI LC PLUS喷雾器，这款雾化杯的有效性和安全性已在90多项科学研究中得到验证，颗粒更细，雾化更快，药物残留少，雾化更充分不浪费，可以快速有效地将药物输送至肺部，恢复得更快。还配有一个口含器和儿童面罩，如果需要成人面罩可自行选择加购。

参考文献：

[1] 《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202301/32de5b2ff9bf4eaa88e75bdf7223a65a.shtml.

[2] 中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志 2016年96卷34期, 2696-2708页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2016, 96(34):2696-2708.

[3] 2022年12月20日国务院联防联控机制新闻发布会http://www.gov.cn/xinwen/gwylflkjz223/index.htm.