糖尿病患者每年应做的检测

 

【朱医师特别推介医学新知识】  35   

推介者的话：

此资料是学习了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》后整理而成。医疗实践让我们认识到，医生和患者同心协力，共同应对，是防治糖尿病肾脏病和糖尿病其他并发症的最佳途径。

【指南共识“要点”是指南及共识的精髓，阅读“要点”是学习指南共识的捷径】

 

糖尿病要避免肾脏受损害及减缓肾脏病进展必须关注的两个检测指标：  

 尿白蛋白/尿肌酐比值 

 估算的肾小球滤过率

每年检测1次，重者2～4次。

这样做的理由是糖尿病总在不知不觉地持续损伤我们的肾脏，最严重者可导致肾衰竭、靠透析过日子的痛苦境地。只有通过定期检测，了解肾功能受损的程度及现状，及时采取有效的预防和治疗措施，从而避免或减轻肾脏受损的发生和加重。

 

糖尿病所致的肾脏损害称为糖尿病肾脏病（DKD），其属于CKD的范畴。DKD主要包括尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g 和/或 估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min^-1·1.73m^-2，且持续超过3个月。

 

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

慢性肾脏病（CKD）通常是根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。推荐采用随机尿测定UACR。UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿，但仅单次UACR增高不能诊断为白蛋白尿，需在3～6个月内重复检测， 3次中有2次UACR≥30mg/g、排除感染等因素后方可诊断白蛋白尿。通常将UACR 30～300mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g称为大量白蛋白尿。 检测尿白蛋白/肌酐比值只需采用随机尿，确是简便易行。

 

尿白蛋白/肌酐比值（UACR） = ？mg/L ÷？g/L = ？mg/g

估算的肾小球滤过率（eGFR）  抽静脉血测血肌酐，再结合年龄性别等，用专门的公式计算而得。

 

表1  根据eGFR和UACR分类的CKD进展风险及临床随访和转诊频率

慢性肾脏病（CKD）分期〔eGFR范围，ml·min^-1·1.73m^-2〕

·G1期： 肾脏损伤伴eGFR正常 90

·G2期： 肾脏损伤伴eGFR轻度下降 60～89

·G3a期： eGFR轻中度下降 45～59

·G3b期： eGFR中重度下降 30～44

·G4期：  eGFR重度下降 15～29

·G5期：  肾衰竭 <15

白蛋白尿分期

·A1期： 白蛋白尿正常或轻度升高   UACR<30mg/g

·A2期：  白蛋白尿中度升高   UACRA30～300mg/g，通常称为微量白蛋白尿

·A3期： 白蛋白尿重度升高   UACRA>300mg/g，通常称为大量白蛋白尿

风险及随访建议

·G1期 +A1期、G2期 +A1期为低风险，建议每年随访1次

·G1期 +A2期、G2期 +A2期 、G3a期 +A1期为中风险， 建议每年随访1次

·G3b期 +A1期 、G3a +A2期 、G1期 +A3期、G2期 +A3期为高风险，建议每年随访2次

·G4期 +A1期、G3b期 +A2期、G4期 +A2期、G3a期 +A3期、G3b期 +A3期 // G4期 +A3期、G5期 +A1期、G5期 +A2期、G5期 +A3期为极高风险，其中前5种情况建议每年随访3次，后4种情况建议每年随访4次及以上。

    上述风险即糖尿病肾脏病进展的风险。

 

以上是学习了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》后整理而成。

据了解，对于这两个重要检测项目，部分糖尿病患者还不知道要检测或一直未检测过，部分医疗机构未开展或开展不够。

大家努力，让更多的糖尿病患者都知道需要做这两种检测，并实施检测，做好糖尿病肾病的早预防、早诊断、早治疗，这确是防治糖尿病肾脏病应该和必需的举措。

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