《中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版）》要点

【摘要】  老年（年龄≥70岁）乳腺癌很少被临床研究所覆盖，同时老年人多伴发其他疾病。因此，临床实践中对于老年乳腺癌的诊治存在较多争议和不确定因素。2018年，中国老年乳腺癌诊疗共识专家组曾就老年乳腺癌的治疗问题进行充分讨论后发布了《中国老年乳腺癌治疗共识2018》。此后，基于学科发展和对本病认识及诊治方面的新进展，中国老年乳腺癌诊疗共识专家组对共识进行了更新。本着“关键问题上达成共识，争议问题上求同存异”的原则，在老年乳腺癌的诊断和筛查、局部治疗、系统治疗等问题上形成了本新版共识，以供临床医师参考。

近年在世界范围内，老年（年龄≥70岁）乳腺癌的发病率随着人口老龄化的加剧而逐年增加。但老年乳腺癌的诊疗依据通常是一般年龄人群证据的扩展与应用。证据多数建立在回顾性研究的基础上，缺乏类证据。

老年乳腺癌特点鲜明，患者常合并多种疾病，甚至自然年龄相同的人也会有显著的生物学年龄表现差别。此外，相对于较为年轻的患者，老年乳腺癌患者常常表现为激素受体阳性、人表皮生长因子受体-２（Her2）阴性的分子类型。上述因素都会影响临床决策。

一、老年乳腺癌的诊断

老年乳腺癌的诊断分为临床诊断和病理诊断，与一般常规相似。对于肿瘤体积较大，难以局部麻醉下完整切除的患者，可以采取空芯针穿刺获取病理诊断及分子分型，从而开展后续的手术或新辅助治疗；对于肿瘤体积不大，局部麻醉下可以完整切除并获得病理诊断的患者，肿瘤切除既是诊断方法，也是治疗手段。

二、老年乳腺癌的局部治疗

（一）保乳手术

1. 单纯肿瘤扩大切除手术：

对于老年患者，如果肿瘤特点符合保乳手术指征且临床腋窝淋巴结阴性（腋窝触诊及影像检查均无淋巴结可疑转移表现），免除腋窝分期和放疗，仅行单纯乳腺肿瘤扩大切除也是一个可行的手术方式选择。

2. 标准乳腺癌保乳根治术：

3. 保乳手术后放疗：  总原则与本共识推荐一致，即基于肿瘤复发风险和患者身体状况综合评价，权衡放疗的局部获益和放疗不良反应风险，与患者及家属充分沟通后制定个体化方案。对于肿瘤复发风险较低或预期寿命有限的患者可以考虑免除放疗；而对于身体素质佳、局部复发风险较高者应建议按标准的放疗方案治疗。

（二）改良根治手术

对于体质尚可、腋窝淋巴结可疑转移的患者，如有明确乳腺癌腋窝淋巴结转移的病理（穿刺或开放活检）结果支持，也可以选择改良根治手术。

（三）免除或局部手术

本共识专家组推荐：  对于激素受体阳性的患者是否免除手术，首先要评估是否有免除手术的必要。乳腺癌的局部切除手术创伤小、恢复快，即便是有并存疾病的患者也多数可以耐受。所以，对于预期寿命2～5年的患者，通过简单手术可以去除病灶、获得诊断，以及改善生活质量，建议优选局部切除手术；对于预期寿命有限（＜2年）、不耐受麻醉、不愿意手术的患者，仅行内分泌治疗是激素受体阳患者可选择的治疗措施。

三、老年乳腺癌的辅助治疗

（一）内分泌治疗

本共识专家组推荐：  如果老年患者一般状况佳、病理分期较晚且对内分泌治疗耐受良好，可以个体化考虑延长内分泌治疗。个体化的延长方案可以是延长原有芳香化酶抑制剂的治疗时间，也可以结合患者的骨密度变化考虑改用选择性雌激素受体调节剂（SERM）类的药物。

（二）靶向治疗

本共识专家组推荐：  老年患者的靶向治疗可采用一般治疗原则，即低复发风险患者采用曲妥珠单抗治疗1年，高复发风险患者可以考虑两种药物联合治疗。但治疗前需要充分告知患者风险和获益，治疗过程中须更加密切观察与监测心脏储备功能变化，如出现异常及时作出调整或停药。

四、化疗

（一）化疗前评估

（二）化疗方案及疗程的选择

本共识专家组推荐：  对于一般情况佳、无基础疾病的老年患者，可遵循指南给予标准方案及疗程的辅助化疗；对于一般情况差，可综合考虑耐受情况，适当调整化疗药物的剂量强度，但一般不低于推荐剂量的85%。

本共识专家组推荐：  尽管目前尚需更多证据支持卡培他滨在老年患者辅助治疗中的价值；但根据卡培他滨现有的不良反应小、易耐受且有效的客观证据，可推荐不能耐受标准化疗的老年患者应用。

（二）老年乳腺癌的解救治疗和新辅助治疗

1. 解救治疗：  

本共识专家组推荐：  对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、脏器广泛转移或症状明显，需要快速减轻肿瘤负荷的患者应给予化疗等更快速有效的治疗，化疗的疗效评价间隔时间应为2～3个周期。

本共识专家组推荐：  因口服卡培他滨更加便利、且利于管理，推荐卡培他滨作为晚期老年乳腺癌化疗的首选药物之一。

2. 辅助治疗：

（1）新辅助治疗的目的和用药指征大致等同于一般常规，用于肿瘤累及皮肤、胸壁或腋窝淋巴结，而难以实施手术切除的老年患者。（2）新辅助治疗用药。

五、老年乳腺癌筛查

本共识专家组推荐：  老年人应每年进行乳腺筛查和专科触诊检查，可采用彩色超声与钼靶相结合的方式，现阶段也鼓励女性自查。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国老年乳腺癌诊疗专家共识（2023版）》编写〕

（本共识刊登于《中国研究型医院》2023年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.10.16