《老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)》要点

【摘要】  老年人胃食管反流病(GERD)具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点,治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。本共识总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点,并给出了相关推荐意见,为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。

胃食管反流病(GERD)是临床常见病,患病率随增龄增加而上升。2020年底我国60岁及以上老年人口已达2.64亿,占总人口的18.7%。随着我国逐步进入老龄化社会,老年GERD患者也逐年增多。相对于非老年人,老年人GERD具有症状不典型、食管损伤较重、并发症较多等特点,需给予格外的关注。目前国内外尚未有专门用于规范老年人群GERD的诊断及治疗指南或专家共识。

一、老年人GERD的流行病学

共识意见1：  GERD的患病率随增龄而增加(推荐级别：A+,86%；A,14%。证据等级：高质量)。

二、老年人GERD的发病机制

  共识意见2：  老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的重要发生机制(推荐级别：

A+,57%；A,43%。证据等级：中等质量)。

  共识意见3：  食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素(推荐级别：A+,48%；A,48%；A-,2%。

证据等级：高质量)。

  共识意见4：  老年人常合并慢性疾病,可能与老年人GERD患病率升高有关(推荐级别

A+,28%；A,51%；A-,21%。证据等级：低质量)。

共识意见5：  老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病(推荐级别：A+,76%；A,21%；A-,2%。证据等级：高质量)。

三、老年人GERD的诊断

共识意见6：  烧心、反流仍然是老年者典型且最常见症状,但其发生率低于中G青E年RD患患者(推荐级别：A+,71%；A,24%；A-,5%。证据等级：高质量)。

共识意见7：  老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度,烧心的严重程度与糜烂6性食管炎的严重程度不平行(推荐级别：A+,1%；A,33%；A-,6%。证据等级：高质量)。

共识意见8：  上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年GERD患者常见的非典型症状,且发生率较非老年GERD患者高(推荐级别：A+,56%；A,42%；A-,2%。证据等级：高质量)。

共识意见9：  老年GERD患者如有胸痛症状,首先要排除心源性胸痛,同时要重视老年冠心病患者合并GERD的情况(推荐级别：A+,71%；A,29%。证据等级：高质量)。

共识意见10：  老年GERD患者食管外症状发生率高(推荐级别：A+,71%；A,29%。证据等级:高考质虑量到)。

共识意见11：  有胃食管反流症状的初诊老年3人,建议首选胃镜检查(推荐级别：A+,60%；A,3%；A-,5%。证据等级：高质量)。

共识意见12：  食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法(推荐级别：A+,45%；A,50%；A-,5%。证据等级：高质量)。

四、老年人GERD的治疗

共识意见13：  生活方式干预及饮食调整是老年人GERD基础治疗(推荐级别：A+,40%；A,58%；A-,2%。证据等级：中质量)。

共识意见14：  PPI及P-CAB是治疗老年人GERD的首选治疗药物(推荐级别：A+,52%；A,43%；A-,5%。证据等级：高质量)。

共识意见15：  老年人GERD表现为慢性复发性,常需维持治疗(推荐级别：A+,22%；A,68%；A-,10%。证据等级：中质量)。

共识意见16：  老年人长期抑酸治疗的潜在风险和药物相互作用需关注(推荐级别：A+,24%；A,57%；A-,19%。证据等级：低质量)。

共识意见17：  促动力药联合抑酸药有助于改善GERD症状(推荐级别：A+,54%；A,34%；A-,12%。证据等级：中质量)。

共识意见18：  腹腔镜胃底折叠术治疗GERD安全有效,可用于老年GERD患者,但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益,并考虑远期疗效(推荐级别：A+,33%；A,26%；A-,55%。证据级别：高)。

共识意见19：  内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后,用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度GERD患者(推荐级别：A+,26%；A,49%；A-,23%。证据等级：低质量)。

五、老年人GERD的食管外症状诊治

共识意见20：  GERD是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因(推荐级别：A+,50%；A,45%；A-,2%。证据等级：中等质量)。

共识意见21：  对于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎患者,可考虑应用PPI进行诊断性治疗(推荐级别：A+,52%；A,39%；A-,9%。证据等级：低质量)。

五、老年人难治性GERD的诊治

共识意见22：  引起难治性GERD的因素众多,PPI治疗依从性差是难治性GERD的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者,需关注内脏高敏感和精神心理因素(推荐级别：A+,26%；A,60%；A-,14%。证据等级：低质量)。

共识意见23：  难治性GERD患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻抗-pH监测、食管测压检查；药物治疗失败的难治性GERD,确实存在与症状相关的反流证据,可行抗反流内镜和手术治疗(推荐级别：A+,19%；A,53%；A-,21%。证据等级：中等质量)。

六、老年人GERD并发症的处理

共识意见24：  巴雷特食管是GERD的重要并发症,老年人巴雷特食管的发生率更高,诊断需要依赖内镜和病理检查(推荐级别：A+,55%；A,35%；A-,10%。证据等级：高质量)。

共识意见25：  存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者,应进行随访、内镜或手术治疗,但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略(推荐级别：A+,40%；A,50%；A-,10%。证据等级：高质量)。

共识意见26：  食管狭窄是重度反流性食管炎的并发症,在老年人中发生率更高,合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗(推荐级别：A+,49%；A,42%；A-,7%。证据等级：中等质量)  

〔本资料由朱明恕主任医师根据《老年人胃食管反流病中国专家共识(2023)》要点编写〕

（本共识刊登于《中华老年医学杂志》2023年第8期。如欲全面详尽了解，情况全文）

2023.9.20