《老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）》要点

［摘要］  老年人营养不良作为一种常见的老年综合征，患病率高，且易被忽视。各种内部和外部风险因素，例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局，如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等，造成沉重的社会和经济负担。目前，国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理，但缺乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验，提出了老年人营养不良多学科决策模式，旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理，促进健康老龄化。

我国人口老龄化进程不断加快，2020年我国60岁及以上人口已高达18.70％，65岁及以上人口达到13.50％。老年人发生营养不良的风险较高，尤其是多病共存或患有严重疾病者。中国社区老年人营养不良和营养不良风险合并患病率为41.2％，这会降低老年人健康水平，增加相关医疗花费。由于老年人营养不良常合并多个器官功能的减退、多重用药和精神心理障碍等多方面的问题，因此传统的单一学科诊疗模式往往难以达到理想效果。

１ 营养不良的定义

营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的一种状态，伴有或不伴有炎症（导致代谢需求增加），导致身体成分和身体细胞质量发生改变（特别是去脂体重的降低），从而对躯体和心理功能乃至临床结局产生不良影响。

２ 流行病学

老年人营养不良的患病率受不同的医疗环境、伴随疾病及筛查和评估工具的影响。

共识１：  老年人营养不良的患病率高，导致或加重多种负性临床事件，需要早期识别和干预以改善预后。

３ 发病机制与危险因素

共识２：  影响老年人营养不良的危险因素复杂，包括年龄、器官功能储备、疾病、精神状况等内部因素，以及环境、社会经济水平、生活方式等外部因素，提示老年营养不良需要多维度、多学科共同评估及干预。

４ 营养不良的“筛查－多重干预－联合管理”多学科决策模式

4.1  营养不良的多模式、多学科干预及管理

4.1.1  多学科营养支持团队的发展历史

共识３：  老年人营养不良管理应采用“筛查－多重干预－联合管理”的多学科决策模式，定期随访，保证充足的膳食摄入，以改善功能和临床结局。

4.2  营养不良的筛查－诊断－评估

4.2.1  营养不良的筛查

共识４：  所有老年患者（不受特定疾病诊断的影响，包括超重和肥胖）应定期使用经过验证的工具进行营养筛查，以确定风险人群。本共识建议使用MNA-SF或NRS2002进行营养筛查。

4.2.2  营养不良的诊断

共识５：  采用营养筛查工具发现有营养风险或营养不良风险的老年患者后，应根据GLIM标准明确营养不良的诊断和分级。

4.2.3  营养综合评估

共识６：  老年人营养不良诊断确定后，多学科团队应在48ｈ内展开营养综合评估及分析，为提供个性化的干预策略提供基础。

4.3  营养不良的干预策略

4.3.1  营养干预策略

4.3.1.1  营养干预的治疗目标

共识７：  多学科团队成员根据营养综合评估结果，为患者制定个体化的热量目标值、蛋白质目标值、微量元素目标值及液体目标值。

4.3.1.2  营养教育及支持性干预

4.3.1.3  营养咨询

共识８：  作为多学科综合干预联合管理的一部分，团队成员应分工合作向营养不良或有营养风险的老年人提供个性化的营养信息、教育以及营养咨询服务，以提高老年人对营养问题的认识，促进充足的膳食摄入。

4.3.1.4  膳食强化

共识９：  建议营养不良或有营养风险的老年人在两餐中间进行膳食强化，应注意为吞咽及咀嚼困难的老年人提供质地改良的强化食品，保证充足的能量摄入。

4.3.1.5  口服营养补充剂（ONS）

共识10：  当常规饮食摄入量＜机体能量目标量的60％时，根据营养综合评估结果，建议营养不良或者有营养不良风险的老年人补充ONS，应每月评估营养状况、食欲及依从性，根据患者的需求，可以更换ONS的口味、形式、类型和能量密度，增加ONS的依从性。

4.3.1.6  肠内营养（EN）

4.3.1.7  肠外营养（PN）

4.3.1.8  营养监测

共识11：  根据老年患者的情况，预计无法经口摄入＞3ｄ或饮食摄入低于能量需求的50％达１周时，应向老年人提供EN，以满足营养需求，维持或改善营养状况。若预计EN时间＜4周，采用鼻饲管；若预计EN时间≥４周或者不耐受鼻饲管，选择PEG或者PEJ，在EN治疗的前3ｄ应逐步增量，严密监测营养状况，防止发生并发症。

共识12：  根据个体的情况，在胃肠功能出现严重障碍，不能使用EN或者EN不能满足目标需要量的60％时，应启动PN，满足个体化需求，在治疗过程中应严密监测，避免发生并发症。4.3.2  运动干预

共识13：  在临床实践中，应根据营养综合评估的情况，在保证充足的热量和蛋白质摄入的基础上，多学科团队应为营养不良或有营养不良风险的老年人制定个体化的多组分运动计划和康复锻炼方案，以保持或改善肌肉质量和功能。

５ 总结

老年人营养不良的患病率高，容易导致衰弱、肌少症、免疫力低下、生活质量下降甚至增加死亡风险，给个人和社会带来沉重的负担。通过早期识别和诊断，为营养不良老年人提供多学科个体化的干预措施，可以改善预后。多学科个体化的干预措施包括个性化的营养建议和营养咨询、ONS、膳食强化、根据需要进行EN或PN、运动干预。在临床工作中，应该充分发挥NST的作用，使每位可能受益于营养支持的老年人都能快速、充分地获得最高质量标准的营养支持。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识（2023）》编写〕

（本共识刊登于《中国临床保健杂志》2023年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）

2023.9.17