《中国骨肿瘤热消融治疗专家共识》（2023）要点

   摘要   骨肿瘤是发生在骨骼或其附属组织的肿瘤，包括原发骨肿瘤和转移性骨肿瘤。骨肿瘤治疗手段由原来的开放手术逐渐转变 为微创手术，消融治疗是目前骨肿瘤的主要微创治疗方法之一，该治疗手段安全有效。至今国内尚无骨肿瘤热消融治疗共识指导治疗，中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《中国骨肿瘤热消融治疗专家共识》，对热消融的原理、适应证、禁忌证、术前评估、操作流程及并发症处理等问题进行总结归纳，并给出相应推荐，以期对国内医生实施骨肿瘤消融治疗提供帮助与指导。本专家共识为骨肿瘤的热消融治疗仅提供学术性指导意见，具体实施方案需要根据临床实际情况而定。

  消融治疗技术根据消融原理的不同可分为热消融、低温消融。热消融主要有射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、高强度聚焦超声消融（HIFUA）、激光消融等。国内骨肿瘤热消融治疗开展主要为RFA和MWA。RFA应用于多种良恶性骨肿瘤治疗，如骨样骨瘤、软骨瘤、血管瘤、原发或转移性恶性骨肿瘤等。MWA 对于多种侵袭性、恶性骨肿瘤和转移性骨肿瘤的治疗同样也取得了较好的疗效。

1 RFA

1.1 RFA 原理

在影像引导下将消融电极置入肿瘤中心，通过射频电流（频率为 460～500 kHz）产生的热效应使肿瘤组织凝固性坏死进而灭活肿瘤组织。

1.2  RFA适应证

1）良性骨肿瘤：RFA 治疗骨样骨瘤安全性高，可有效缓解疼痛症状。

2）脊柱转移瘤：

3）骨盆转移瘤：

4）四肢骨转移瘤：

1.3  RFA禁忌证

1.3.1  绝对禁忌证   与肿瘤相关的脊柱不稳和脊髓 压迫症状；局部或全身感染；有出血倾向或凝血机制障碍；身体情况不可耐受麻醉；无法经皮到达靶病灶；包裹重要血管或神经的肿瘤。

1.3.2  相对禁忌证   转移性硬膜外受累；椎体后侧皮质不完整的椎体肿瘤；预期寿命<3 个月；全身状况差；内脏转移；成骨性骨转移瘤；多处多发病灶的治疗。

1.4  RFA术前评估

热消融前需要对患者进行影像学评估、病理学评估、疼痛评分、综合预后评估，对脊柱稳定性、功能状态、生活质量进行评估，制定相应的治疗计划。

1.5  RFA麻醉方式

热消融治疗采取的麻醉方式主要为局麻监护或全麻。

1.6  RFA操作流程

1.6.1  脊柱肿瘤

1.6.2  骨盆肿瘤   

1.6.3  肢体骨肿瘤

2 MWA

2.1  MWA原理

微波是一种高频电磁波，频率为300～30 000 MHZ， 波长为1～1 000mm，频率介于高频波与激光之间，电磁场与水分子相互作用，使水分子发生高速旋转运动，互相摩擦生热，所产生的高温可使局部肿瘤组织蛋白质变性，肿瘤细胞发生凝固性坏死。肿瘤组织富含血管，含水量高，微波对其加热效应较正常组织更强。

2.2  MWA适应证

1）良性骨肿瘤：MWA 治疗骨样骨瘤与RFA治疗骨样骨瘤具有同样的临床效果，同时还具有高效、安全的特点。

2）四肢骨原发恶性肿瘤及转移瘤：

3）骨盆肿瘤：

4）脊柱肿瘤：

2.3  MWA 禁忌证 

1）四肢骨肿瘤：  病理性骨折导致大范围肿瘤污染； 重要血管、神经束被肿瘤包绕；骺板闭合前的儿童和青少年。

2）骨盆肿瘤： 肿瘤多发转移，有严重的消耗症状或精神症状者；骨盆骨质破坏严重，骨盆环连续性丧失，尤其是骨盆区力学稳定性彻底破坏，无法保留髋关节功能者；肿瘤与大血管、重要脏器黏连，或有重要血管、神经穿过肿瘤分离困难者；有全身或任何部位的急性活动性感染病变未控制者。

3）脊柱肿瘤：  肿瘤累及椎旁重要血管、神经等；累及或压迫椎管；既往史有脊柱损伤者；合并其他疾病或后遗症，严重影响患者生活质量、肢体残疾者。

2.4  MWA操作流程

2.4.1  脊柱肿瘤

2.4  MWA操作流程

2.4.1  脊柱肿瘤

2.4.2  骨盆肿瘤

3  并发症的预防及处理

3.1  继发病理性骨折

3.2  术后疼痛

3.3  神经损伤

3.4  皮肤热损伤

3.5  感染及感染性休克

4  疗效评估与随访

术后随访周期推荐为术后 1个月、3个月和 6个月。接受消融治疗的骨肿瘤患者建议应用肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）评分系统评估术后肢体功能，疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛水平，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分系统评价生活质量，Frankel分级评估神经功能。

建议结合病灶影像学改变以及患者临床症状进行热消融治疗的疗效评估。可分别在术后 1、7、30天，进行VAS评分。VAS评分降低至少4分、镇痛药物使用频率显著减少或药物级别降低可视为消融治疗有效。术后4周时可利用生活质量评分（QOL）进行生存质量评估。建议于热消融治疗后1个月，进行增强CT、增强MR或局部断层PET/CT检查，观察肿瘤增强信号、肿瘤最大径、骨性边界以及病灶内SUVmax值等方面的改变，根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1或MDA标准（MDA）进行肿瘤局部控制情况的评价。对于恶性肿瘤，临床可根据其发病部位、肿瘤类型以及术式选择不同的影像学检测方法，如 X 线、CT、MRI、全身骨扫描等，术后每间隔3个月进行复查；良性肿瘤，可于术后每间隔3～6个月，通过临床问诊进行随访评估，在怀疑复发时行影像学检查。

5  结语

热消融在骨肿瘤的治疗中取得了较好的治疗效果，该技术安全可靠，可在骨肿瘤的治疗中推广。同时，消融技术存在热损伤的风险，本共识旨在为骨肿瘤医务工作者在临床治疗骨肿瘤的热消融过程中提供参考借鉴。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国骨肿瘤热消融治疗专家共识（2023）》编写〕

（本共识刊登于《中国肿瘤临床》2023年第13期。如欲全面详尽了解，请看全文）

           2023.7.24