《常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见》（2023）要点

   心理健康已经成为全社会普遍关注的社会问题和公共卫生问题。党和国家高度重视心理健康工作，《健康中国行动 （2019－2030年）》文件专门提出了心理健康促进行动，同时《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中要求医疗卫生机构、体检中心、高等院校等通过多种形式，开展心理问题筛查。然而，在我国现行的多项健康人群体检标准中，均未涉及心理健康评估的内容，更未形成标准。近年来国家虽已出台多项心理健康促进政策，颁发了精神卫生法，印发了多项心理健康方面的文件，但由于缺乏统一标准，健康体检机构无法规范地将心理健康评估工作纳入常规体检中，现有筛查项目及采用方法差别较大，评估效果欠佳，导致群众对体检中的心理健康评估的满意度不高。因此，研究制订常规体检中的心理健康评估指标体系并形成专家意见，用于指导健康管理机构开展心理健康评估服务，对于规范服务行为、提高服务质量、保障服务成效具有重要意义。

1  健康检查中心理健康评估的项目指标

  本意见推荐筛查焦虑、抑郁、躯体化症状和睡眠情况作为心理健康体检的最基本项目。结合科学性、实用性、适用性和客观性原则，健康检查中的心理健康评估项目应包括三个部分，即：

1）采用自评量表筛查焦虑、抑郁症状；

2）采用自评量表筛查躯体化症状筛查和睡眠障碍；

3）进行５min静息态心率变异性分析（HRV）监测。

1.1  抑郁症状筛查

抑郁障碍是最常见的精神障碍之一，当前诊断率及治疗率较低。

  推荐意见1：  抑郁症状筛查应为心理健康体检的基本指标。PHQ-9的效度和信度良好，便于普及，适用于对健康体检人群进行抑郁症状筛查。在健康检查中筛查抑郁障碍有利于该疾病的早期发现、早期诊断与干预。病人健康问卷（PHQ-9）是运用广泛的抑郁症状自评量表，共 ９个条目，用于评价受检者近２周的抑郁情绪。

1.2  焦虑症状筛查

焦虑障碍是患病率最高的精神障碍，在体检中有必要对焦虑问题进行筛查。广泛性焦虑障碍量表（GAD-7） 是测评焦虑水平的常用自评量表，共有７个条目，评估２周内的焦虑体验频率。

推荐意见2：  焦虑症状筛查应为心理健康体检的基本指标。GAD-7的效度和信度良好，便于普及，适用于对健康体检人群进行焦虑症状筛查。

1.3  躯体化症状筛查

心理障碍不仅存在情绪、认知和行为等方面的症状，还常常出现难以用生物医学诊断解释的躯体化症状。常见的躯体化症状包括：心慌、胸闷、胸痛、腹痛、腹胀、气短等。

  建议在心理健康体检中采用躯体化症状自评量表 （SSS）测量躯体化症状。该量表由 ２０个条目组成，总分用于评价躯体化症状程度。

  推荐意见3：  对于躯体化症状筛查可采用躯体化症状自评量表 （SSS）在心理健康体检中进行躯体化症状评估。

1.4  睡眠质量评测

睡眠障碍是临床最常见的心身疾病。睡眠障碍与精神心理状态之间相互影响，特别是在焦虑、抑郁障碍患者中表现突出。

  建议在心理健康体检中采用失眠严重程度指数（ISI）进行睡眠障碍筛查。ISI是由 ７个问题组成的自评量表，评价 ２周内的睡眠情况。

  推荐意见4：  睡眠障碍在抑郁、焦虑障碍患者中较为常见。可在心理健康体检中采用失眠严重程度指数 （ISI）进行睡眠障碍筛查。

1.5  心率变异分析

应激反应、情绪失调伴随着神经系统、免疫系统和内分泌系统等躯体各大系统的变化。其中，神经系统的反应最为迅速。精神心理障碍常常伴随自主神经系统的功能紊乱。

  心率变异性 （HRV）产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节，可以间接反映心脏自主神经系统的平衡，并为评估交感和副交感神经系统的状况及二者的相互作用提供参考。

  抑郁障碍患者的 HRV比正常人群降低，并与抑郁的严重程度具有相关性，这一现象在不同年龄患者中均成立，且与患者觉醒状态无关。

  焦虑障碍患者的自主神经活动呈现迷走神经功能降低，交感神经系统功能亢进的特征。无论是是惊恐障碍、广泛性焦虑障碍，还是伴随抑郁或心血管疾病的焦虑障碍，焦虑障碍患者与健康人群的 HRV均存在差异，不同程度的焦虑障碍患者也可有效区分。

  推荐意见5：  心率变异性分析可反映自主神经系统的状态及平衡性，可考虑作为客观指标，在体检情境中应用，辅助反映受检者的心理健康状况。

2  心理健康体检流程和注意事项

2.1  心理健康体检流程

  1）选择合适的受检者。

2）体检前告知对方注意事项：  明确受检者体检前是否服用了相关精神兴奋性药物；告知受检者测试前一天饮食清单，需不服用咖啡、茶、巧克力等影响心率的饮料及食物；告知受检者穿着舒适棉质衣物；受检者测试前２ｈ避免过度运动。

3）进行受检者信息登记。

4）告知受检者测试注意事项等：  告知受检者并让其阅读 《知情同意书》；告知受检者测试过程中根据自己实际情况进行作答；告知受检者将测试问题意思看懂后快速作答，不做太久思考。

5）量表评测过程中同步持续监测受检者生理指标（心电、血压、血氧、心率、呼吸、面部表情等）。

6）进行焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）、躯体化症状（SSS）、失眠严重程度指数（ISI）筛查。

7）评测中对患者持续进行５min以上的心率变异性分析。

8）最后根据评测结果出具心身体检报告。

2.2  注意事项

在常规体检中进行心理健康评估，应遵循科学性、适用性和规范性，注意以下几方面：

1）开展心理健康评估的机构和人员应具备开展该项业务的资质，人员具有相关职业资质并带证上岗；具有符合该业务开展的场地、环境、仪器设备及质量控制。由于体检亦是医疗服务行为，故所使用的仪器设备及软件应符合药监局有关医疗器械的管理办法相关规定。

2）鼓励和建议采用电子化量表进行施测，有助于该项业务的开展及同质化管理，符合绿色节约理念。

3）鼓励和建议采用一体化医疗设备实现量表与心率变异性分析同步进行，以便更好保障评测结果的有效性。另外，５min静息态心率变异性监测应在量表评测后进行。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见》（2023）编写〕

（本专家意见刊登于《中国心理卫生杂志》2023年第7期。如欲全面详尽了解，请看全文）

             2023.6.27