《维生素A营养状况评价及改善专家共识》（2023）要点

【摘要】　 维生素A与人体健康密切相关，对于维持正常的视力、生长发育、免疫功能、生殖和基因表达等方面均起到重要作用，其缺乏和过量均会影响人体健康。维生素A营养状况分为缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒5类。维生素A缺乏仍是许多发展中国家的主要公共卫生问题之一，婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。维生素A缺乏可出现眼部症状、皮肤损害、食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓等症状。维生素A的营养状况应根据个人疾病史、膳食摄入情况、生化指标，结合临床表现综合判定。维生素A水平正常人群，应预防维生素A缺乏；维生素A边缘型缺乏及缺乏者应进行相应补充。本共识对国内外关于维生素A的基础与临床研究进行全面回顾与分析，结合我国国情，对维生素A营养现状、缺乏原因及健康风险、评估意义与方法、防治措施等方面展开充分讨论，基于现有研究成果，达成专家共识，对于推动在基层和健康体检（管理）机构开展维生素A营养状况评价和干预具有一定指导意义。

  维生素A是一种脂溶性维生素，通常代表视黄醇及其活性物质，人体自身不能合成，只能外源性摄取。维生素 A 缺乏可导致干眼病、夜盲症、免疫系统受损，并增加人群感染和死亡风险。据调查数据显示，2015 年我国 12岁以下儿童维生素A缺乏的患病率约为5.16%，其患病率随着年龄的增长呈下降趋势，农村地区较城镇地区的儿童维生素A缺乏患病率更高，疾病人群相较于健康人群更易患维生素A缺乏症。

此外，相对于维生素A缺乏，边缘型维生素A缺乏的发病率更高且更容易被忽视。边缘型维生素A缺乏除了影响儿童的生长发育外，还可能导致贫血，呼吸道和消化道感染，如果缺乏有效的干预，很容易进展为维生素A缺乏。因此，边缘型维生素A缺乏的早期诊断和改善措施对于健康管理至关重要。同时，维生素A大量摄入容易在体内蓄积引起中毒，为了更科学有效地进行机体维生素A营养状况评价及改善，我们综合分析国内外维生素A营养状况评价与改善的方法，结合我国国情，撰写了本专家共识，对机体维生素A营养状况评价方法及改善措施提供规范化的操作流程和建议，为我国人群维生素A营养状况评价与改善提供切实可行的参考与指导。

    第一部分 概述

一、维生素A营养状况判定

维生素A营养状况可以分为5类：  缺乏、边缘型缺乏、充足、过量和中毒。

1. 维生素A充足：  维生素A充足状态是指无临床体征，生化指标正常，生理功能完好，体内总储存量足以应对各种各样的应激状态和短期的低膳食摄入。

  2. 维生素A边缘型缺乏与缺乏：  维生素A边缘型缺乏指人体内维生素A水平可以维持正常生理功能，但是补充维生素A后血清（血浆）中视黄醇水平上升。维生素A缺乏指人体内维生素A水平不足以维持正常生理功能，血清（血浆）中视黄醇水平儿童（≤6岁及以下）<0.35μmol/L，>6岁儿童及成人<0.70μmol/L，并可能出现眼、皮肤等的病理改变。其中眼部症状包括暗适应障碍或夜盲症、干眼症、角膜软化；皮肤症状包括典型皮肤干燥症状及口腔、咽喉、呼吸道及泌尿生殖系统黏膜萎缩、干燥，纤毛脱落等非典型症状。

    3. 维生素A过量和中毒：  是因一次大量或长期过量摄入维生素A导致的皮肤、毛发、骨和中枢神经系统的中毒性病变，分为急性和慢性两种。长期过量摄入维生素A制剂或维生素A的食物会发生慢性中毒，首先出现纳差、体重下降，继而皮肤脱屑、干燥、脱发、牙龈红肿等皮肤黏膜表现，以及长骨肌肉连接处肿胀疼痛，不会迅速出现高颅压和皮肤损害症状和体征。

二、维生素A缺乏现状

目前，维生素A缺乏仍是许多发展中国家的一个主要公共卫生问题。维生素A缺乏的发生率相当高，其中婴幼儿和儿童维生素A缺乏的发生率远高于成人。

三、维生素A缺乏或过量的健康风险

1. 生理学病变：  （1）眼部症状： 维生素A缺乏最早期的症状是暗适应能力下降，严重者可致夜盲症，夜盲症是视网膜暗适应功能紊乱，在补充维生素A之后可恢复；维生素A缺乏可引起干眼病，进一步发展可致失明，干眼病是眼的前端形态学永久性改变，不可纠正。（2）皮肤损害：维生素A缺乏可引起机体不同组织上皮干燥、增生及角化，如皮脂汗腺角化、出现皮肤干燥、毛囊角化过度、毛囊丘疹、毛发脱落等。易并发感染，特别是儿童、老人容易引起呼吸道炎症，严重时可引起死亡。（3）其他：维生素A 缺乏时，易出现食欲降低、血红蛋白合成代谢障碍、免疫功能低下、儿童生长发育迟缓。

  2. 维生素A过多症：  （1）急性维生素A过多症：一次或多次连续摄入大量的维生素A［成人大于推荐摄 入量（RNI）的100倍，儿童大于RNI的20倍］即可能发生急性中毒。超大剂量服用维生素A（一次12g，约为成人RNI的15 000倍），可以致命。（2）慢性维生素A过多症：慢性中毒比急性中毒常见，维生素A使用剂量为其RNI10倍以上时可以发生。从已发生的病例看，成人慢性维生素A过多症首先出现的常是食欲减退，体重下降，继而有皮肤干燥、脱屑、皲裂、毛发干枯、脱发、齿龈红肿、唇干裂和鼻出血等皮肤黏膜损伤表现，以及长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀，体检可见贫血、肝脾大。孕妇在妊娠早期每天大剂量摄入维生素A，娩出畸形儿的相对危险度增加。

四、维生素A营养状况评估的意义

维生素A缺乏对机体的影响与缺乏的程度和阶段密切相关。当维生素A长期摄入不足时，最先表现为肝脏维生素A的分解和消耗，并不影响血浆中视黄醇的水平。只有当肝脏中储存的维生素A消耗到相当程度时，才开始出现周围血液循环中维生素A水平的下降（即边缘型维生素A缺乏），此时期已经引起各种组织细胞分化与代谢功能发生改变，对生长、发育、免疫和造血系统产生不良影响。临床上可表现为生长缓慢、反复感染、贫血等症状，导致儿童群体患病率和死亡风险增加。

1. 维持视觉功能：

2. 免疫功能：

3. 保持器官或组织表层健康：

4. 抑制肿瘤生长：

5. 改善贫血：

6. 减少呼吸系统感染：

第二部分 维生素A营养状况评价办法

一、一般情况

1. 一般信息：年龄，性别，职业等。

2. 膳食史及疾病史：

3. 维生素A缺乏高危因素：

二、实验室检查

1. 血清视黄醇： 视黄醇是血清维生素A的主要形式，是维生素A缺乏分型的重要依据。

2. 相对剂量反应（RDR）： RDR是一种间接估计肝脏维生素A储备程度的方法。

3. 血浆视黄醇结合蛋白测定： 与血清维生素A有比较好的相关性。

4. 尿液脱落细胞检查：

5. 稳定同位素测定：

6. 眼结膜印迹细胞学检查：

7. 暗适应功能测定：

三、体格检查

1. 测量身高体重，计算体重指数，分析是否有营养不良体征。

2. 暗适应能力测定：

3. 眼部症状：

4. 皮肤和头发：

5. 指甲：

6. 骨骼系统：

7. 免疫功能：

8. 神经系统：

第三部分 维生素A营养状况改善

一、维生素A营养状况改善的目的

对维生素A营养缺乏或过量人群进行干预的目的是预防和延缓维生素A相关营养疾病的发生。

二、维生素A营养状况改善的内容

1. 维生素A水平正常人群，预防维生素 A 缺乏：

2. 维生素A边缘型缺乏及维生素A缺乏者的维生素A补充：

3. 特殊人群维生素A补充：

4. 维生素A过量：

三、维生素A参考摄入量及食物来源

1. 膳食推荐摄入量：  我国成人维生素A的RNI，男性为800μg视黄醇活性当量（RAE）/d，女性为700 μg RAE/d，怀孕中晚期及乳母在700μg RAE/d 的基础上分别再增加70、600μgRAE/d，早孕妇女同非孕女性。

维生素A的安全摄入范围较小，大量摄入有明显的副作用，成人、孕妇及乳母的可耐受最高摄入量均为3 000 μg RAE/d。β-胡萝卜素是维生素A的安全来源。

2. 食物来源：  维生素A良好的食物来源，包括各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、奶油、禽蛋等；植物性食物只能提供类胡萝卜素，类胡萝卜素主要存在于深绿色和橙黄色的蔬菜水果中，如西蓝花、菠菜、胡萝卜、空心菜、辣椒、芒果、柿子等（表3）。

四、维生素A缺乏或过量人群的随访管理

1. 建立健康档案，登记个人信息：

2. 定期随访：

3. 监测转归：

第四部分 总结与展望

随着维生素A干预策略的开展，儿童维生素A的营养问题得到了明显改善，但维生素A缺乏症仍然是目前世界上主要的营养素缺乏症之一。积极预防维生素A缺乏，对于减少儿童夜盲、失明的患病率，促进儿童健康成长，减少住院患者感染相关并发症的发生，促进疾病恢复和身体健康具有重要意义，也是营养工作者的重要任务。

本专家共识提供了一个经济效益高、可操作性强的维生素A营养状况评价及改善的管理模式，通过营养状况评价-干预-评估形成闭环管理模式，能更好地维护人群中维生素A水平，促进机体健康。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《维生素A营养状况评价及改善专家共识》（2023）编写〕

（本共识刊登于《中华健康管理学杂志》2023年第3期。如欲全面详尽了解，请看全文）

           2023.4.16