《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》要点

一、概述

（一）定义

日晒伤，又称日光性皮炎、日光水肿或日晒红斑，是由过量紫外线（主要为中波紫外线，UVB，波长280～320nm）照射皮肤后导致的皮肤急性光毒性反应，表现为红斑、肿胀、水疱、脱屑及色素沉着，伴有疼痛和/或瘙痒症状。

（二）流行病学

目前我国还缺乏针对日晒伤的大样本流行病学调查研究。

二、病因与发病机制

（一）病因

1. 日晒： 日晒伤主要是由皮肤暴露于UVB下而造成的损伤。

2. 出汗：

3. 光敏反应：

（二）发病机制

当皮肤受到一定剂量的紫外线辐照后，皮肤内血管扩张、血流增加，表皮角质形成细胞凋亡，血管内皮细胞活化，并释放炎症介质（如组胺、组胺类物质、激肽类物质、前列腺素等），从而导致红斑形成。

三、临床表现

最易出现日晒伤的部位为胸背部、四肢、面颈部及手足背部，根据皮肤反应的轻重可分为一度晒伤和二度晒伤。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

患者临床表现为暴露部位边界较为清晰的皮肤红斑、水疱、脱屑及色素沉着，且出现症状前有过日光暴晒史或光敏性药物/食物接触史，即可诊断为日晒伤。

（二）鉴别诊断

1. 接触性皮炎：

2. 烟酸缺乏症：

五、治疗

（一）局部治疗

日晒伤后应尽快给予冷湿敷（如生理盐水、硼酸溶液及2.5%吲哚美辛溶液等），或予以局部冷敷剂、冷凝胶等。如形成皮肤大疱，则应抽出疱液、保持疱壁完整，避免感染。已破裂的水疱应保持清洁，并使用湿性敷料覆盖创面。日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑及局部皮肤充血，抑制日晒后色素沉着，缓解局部皮肤疼痛感。可选用丁酸氢化可的松乳膏，患处外用，2～3次/d。局部外用 NSAIDs可有效缓解日晒伤症状，可选用2.5%吲哚美辛溶液，患处湿敷，2～3次/d。日晒伤，特别是达到二度晒伤的患者，其晒伤创面可外用表皮长因子、成纤维细胞生长因子，以促进受损皮肤屏障结构的修复，减轻炎症反应。凝胶制剂、喷雾剂或冻干制剂可直接应用于创面，必要时可使用无菌纱布或敷料湿敷过夜。

（二）系统治疗

NSAIDs是治疗日晒伤的最常用药物，可以缓解 UVB 诱导的超敏反应。口服 NSAIDs 可以减轻日晒后皮肤对热及机械刺激的敏感性，同时降低日晒伤患者的疼痛感。必要时可选用布洛芬缓释胶囊口服，0.3g/次、2次/d。

  较严重的日晒伤患者，可予以口服糖皮质激素抑制或减缓日晒伤发生及症状。

  刺痒感严重的患者，可予以抗组胺药，减轻患者瘙痒症状。抗组胺药还可抑制日晒伤的皮肤炎症反应，抑制红斑形成。

  对于疼痛感明显的日晒伤患者，口服阿片类药物可以减轻日晒伤后皮肤敏感性及疼痛感。

（三）中医中药治疗

（四）预后

大多数日晒伤对症处理后即可消退。

六、转诊建议

（一）普通转诊

一、二度晒伤不合并全身症状者可以在基层治疗；二度晒伤覆盖体表面积15%以上，并伴有呕吐、脱水等全身症状，或剧烈疼痛超过48h的患者，可转至上级医院皮肤专科住院治疗，予以控制疼痛、静脉补液及创面护理等对症治疗。

（二）紧急转诊

高热超过 39 ，或出现意识模糊、昏迷及休克症状的患者，应尽快转至上级医院皮肤专科或急诊科进行紧急处理及抢救。

七、疾病管理

（一）预防

防晒是预防日晒伤的最佳手段。建议有日晒伤风险的人群定期参加户外活动，接受适度日光暴露，增加皮肤对紫外线的耐受力和适应性，降低日晒伤发生可能性。

（二）健康教育

防晒推荐以下原则：

1. 避免长时间日晒，户外活动时选择在阴凉处。

2. 需长时间户外运动训练时，使用宽檐帽和长袖衬衫来保护和遮盖身体。

3. 使用防晒霜是最常见的防晒形式，可根据不同的皮肤类型选择相应的防晒霜。

4. 皮肤开始感受到灼热或刺痛感时，应立即避免日晒，回到室内或阴凉处。

5. 正在服用光敏性药物的人群，或患有结缔组织病等光敏感的人群，应遵医嘱避免日晒。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》编写〕

（本指南刊登于《中华全科医师杂志》2023年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                  2023.4.16