《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》（2023）要点

   【摘要】　认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损，多以老年人为主要发病人群。依据认知功能损害的程度，主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成了巨大负担。大量研究证明，身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一。但是，目前认知衰退身体活动干预方案尚无统一标准，且尚无考虑中国认知衰退老年人价值观和偏好的相关身体指南，导致证据的传播与应用在一定程度上受到阻碍。本指南旨在基于现有循证证据，并考虑中国认知衰退老年人的价值观和偏好，依据推荐意见评估、制定及评价（GRADE）分级体系制订适合中国国情的《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》。最终形成了针对认知衰退老年人身体活动8条推荐意见，以期能够降低认知衰退发生率，阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展。

  认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损，以老年人为主要发病人群，依据认知功能损害程度，主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD是指患者自我感知认知水平较前下降，但客观神经检测未见病理改变的状态。MCI 是指患者轻度记忆力损害，不影响日常生活能力，但未达到痴呆的诊断标准，是痴呆发展的前期状态。SCD和MCI都具有较高的痴呆进展风险。

  目前痴呆尚无根治方法，及早防治尤为重要。而作为痴呆前期状态的SCD和MCI均具有可逆性，为痴呆防治提供了一个最佳“窗口期”，SCD和MCI人群的早期干预为阻止或延缓病情向痴呆发展提供了新思路。非药物干 预（NPIs）是认知衰退和痴呆的有效干预方式之一，主要包括运动干预、认知干预、饮食干预和中医干预。身体活动指任何由骨骼肌产生的需要能量消耗的运动，包括日常活动和运动。其中，身体活动中的运动干预作为NPIs 的一种，是有效改善认知功能的重要方式之一。身体活动改善认知功能的可能机制为：（1）在细胞-分子水平上，身体活动能够促进血液中脑源性神经营养因子（BDNF）的生成，有利于神经元增殖，同时血管内皮生长因子（VEGF）和胰岛素样生长因子（IGF-1）的增加可能通过改善血管的存活与生长及神经和血管的生成过程来改善认知功能；（2）在大脑结构/功能水平上，身体活动可通过增大海马体的体积，增加白质和灰质区域的脑容量，增加大脑的血流量、改善脑灌注等来改善认知功能；（3）在激素水平上，身体活动可通过调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，如减少皮质醇的分泌以延缓认知功能下降；（4）在其他方面，身体活动还可通过改善情绪和自我感知能力来改善认知功能。

身体活动作为认知衰退人群常采用的NPIs方法，需制定相关规范进行科学指导，目前已有相关指南针对认知衰退人群的身体活动提出推荐意见。中国也尚无针对认知衰退（SCD和 MCI）老年人群的身体活动指南。

1   指南制定方法

2　推荐意见及证据说明

2.1　主题1： 身体活动总则

2.1.1　总体推荐　 推荐所有认知衰退（SCD和 MCI）老年人进行身体活动，减少卧床和久坐时间，身体活动包括日常活动和体育锻炼。（1B）

  时间： 推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人除日常活动外，在身体耐受的前提下，每周累计身体活动总时间至少达中等强度 150～300min 或高强度75～150min 或相当运动量的结合。（1GPS）

频率： 每周3～5d。（1GPS）

强度： 中等强度〔主观疲劳量表（RPE）：5～6 分（表5）〕及以上。（1B）

类型： 身体活动以有氧运动为主，推荐有氧运动、抗阻运动、综合性身体活动或多种运动方式的组合。（1GPS）

2.1.2　推荐说明

2.1.3　证据总结

2.2　主题2： 有氧运动

2.2.1　推荐意见　 推荐认知衰退（SCD 和 MCI）老年人进行有氧运动，并作为日常主要的运动方式。（1C）

时间： 每周累计运动时间中等强度l50min 以上或高强度75min 以上，或相当运动量的结合。（1B）

频率： 每周至少5d 中等强度或3d 较高强度的有氧运动，或相当运动量的结合。（1GPS）

强度： 中等（RPE：5～6分）到较高（RPE：7～8分）强度，在身体耐受的前提下从低强度循序渐进增加运动强度。（1D）

类型： 建议快走、慢跑、打乒乓球、骑自行车、游泳等，快走是最常见且可及的运动方式。（2GPS）

2.2.2　推荐说明

2.2.3　证据总结

2.3　主题3： 抗阻运动

2.3.1　推荐意见　 推荐认知衰退（SCD和 MCI）老年人开展抗阻运动，最初使用器材或者利用自身重量开展抗阻运动时，建议由专业人士或受培训的家属进行监督和指导。（1C）

频率： 每周至少2d。（1C）

强度： 建议中等（RPE：5～6分）到较高（RPE：7～8分）强度。在身体耐受的前提下，循序渐进从低强度增加阻力、重复次数或频率，避免受伤。（2GPS）

类型： 建议爬楼梯，使用弹力带、哑铃、沙袋或其他大肌肉群参与的抗阻运动（2GPS）。

2.3.2　推荐说明

2.3.3　证据总结　

2.4　主题4： 综合性身体活动

2.4.1　推荐意见　 推荐认知衰退（SCD和 MCI）老年人进行综合性身体活动，身心运动作为一种多模式的综合性身体活动，可提高身体的平衡性、稳定性和协调性等。（1B）

时间： 每次至少 30min，干预时长至少持续3个月。（1B）

频率： 每周3次及以上。（1C）

类型： 太极拳、八段锦等。（1D）

2.4.2　推荐说明

2.4.3　证据总结

2.5　主题5： 运动管理

2.5.1　推荐意见　

（1）运动前咨询： 建议运动前咨询专业医疗保健人员，由其综合身体素质、疾病情况、运动环境及资源等各方面因素给出专业运动处方。（2GPS）

（2）运动过程： 建议将热身运动-正式运动 -拉伸运动（柔韧性运动）作为运动的关键环节，必要时需要照护者监督。采用器械运动前，需进行培训指导和监督。拉伸运动：上下肢肌肉拉伸训练，每个部位30～60s，强度以有牵拉感觉同时不感觉疼痛为宜，每个动作重复5次，总时间为10min左右。（2GPS）

（3）运动后： 建议缓慢停止运动，采取逐渐减少用力、降低强度和适当拉伸运动的整理运动，使得心率缓慢下降，运动后拉伸可以舒缓肌肉酸痛。（2GPS）

（4）运动安全： 建议通过拉伸、热身、放松、逐步提高运动强度和增加运动量等方式来减少运动性伤害。在身体耐受的范围内运动，运动过程中应预防心脑血管疾病及跌倒等不良事件的发生，若运动过程中出现不适，应缓慢停止运动进行休息。（2GPS）

2.5.2　推荐说明

3　讨论

本指南采用新版国际临床循证指南制订方法：首先，通过德尔菲法遴选确定了认知衰退（SCD和MCI）老年人身体活动指南相关的临床问题与结局指标；其次，通过系统的文献检索、筛选与评价，并结合目标人群的价值观和偏好，权衡利弊，对重要临床问题进行分级推荐，经专家函询及外部专家评审后对推荐意见及推荐强度达成共识；最终，形成中国《认知衰退老年人群非药物干预临床实践指南：身体活动》，可以为中国医院及社区工作人员对认知衰退（SCD和 MCI）老年人的身体活动干预提供决策依据。

但指南制定过程中仍存在一定的局限性：本研究仅纳入了中文和英文的文献，可能存在遗漏其他语言发表的证据，且部分纳入的证据质量不高，故基于这些证据的推荐意见尚需谨慎。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动》（2023）编写〕

（本资料刊登于《中国全科医学》2023年第？期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                       2023.3.26