《营养不良老年人非药物干预临床实践指南》（2023）要点

【摘要】　老年人是营养不良的高发人群，营养不良与众多不良临床结局密切相关，严重影响老年人的身体健康和生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。因此，采取有效措施改善老年人的营养不良至关重要，非药物干预是改善营养状况的重要措施。然而，国内尚无专门针对营养不良老年人的非药物干预临床实践指南，因此，中国老年护理联盟、国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心的营养专家，通过对老年人营养不良最新的国内外文献的全面检索与分析，采用推荐意见评估、制定及评价（GRADE）分级体系制订了本指南，针对营养不良老年人非药物干预提出 9 条推荐意见，以期能够改善老年人营养不良状况，提高生活质量。本指南侧重于可经口进食的营养不良老年人，聚焦于肠内营养，肠外营养不在本指南讨论范围内。

营养不良又称营养不足，是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态。老龄化与营养不良密切相关，老年人由于消化系统功能减退、口腔问题增多、服药等原因使营养不良的发生风险增高。老年人营养不良与衰弱、肌少症、抑郁等密切相关，增加了老年人的住院天数、医疗保健相关费用与死亡率，严重影响其身体健康和生活质量，给家庭和社会造成了沉重负担。因此，采取有效措施改善老年人的营养不良至关重要。

非药物干预（NPIs）是改善营养的重要措施，其中膳食指导（DC）、口服营养补充（ONS）、运动干预（PA）和联合干预（MI）是最为常见的非药物干预方法，需制定相关规范指导其在营养不良老年人中的应用实施。

1   指南制订方法

2　推荐意见及证据说明

2.1　膳食指导

2.1.1　推荐意见：  膳食指导是建立在“知-信-行”理论基础上的营养干预手段。对存在营养风险或营养不良的老年人而言，膳食指导可作为营养干预的优先手段。（1B）

操作要点：  当营养风险筛查2002（NRS-2002）总分≥3分，或微型营养评估-简化版（MNA-SF）总分≤11分时，考虑存在营养风险，有进一步制订营养支持计划或进行营养评定的指征。

  如下（1）至（3）为表型指标，（4）和（5）为病因指标。

（1）无自主意愿体质量减轻，即非主动减肥基础上： 6个月内体质量下降>5%，或6个月后体重下降>10%；（2）欧美人群：70岁以下<20kg/m²，70岁以上<22kg/m²；亚洲人群：70岁以下<18.5kg/m²，70岁以上<20kg/m²；（3）通过有效人体成分检测技术确定的肌肉量降低（FFMI、握力等）；（4）摄入量≤50% 的能量需求（>1周），或能量摄入降低（>2周），或存在任何影响消化吸收的慢性胃肠状况；（5）存在急性疾病、损伤，或者慢性疾病相关的炎症。

推荐说明：

证据总结：

2.1.2　推荐意见：  膳食指导由营养专科医务人员主导的膳食指导和自我管理的膳食指导干预组成，各方法内容基本一致，可因地制宜进行选择。（2B）频率：30～60 min·次^-1·周^-1。（1B）

周期：通常 6 周为一个干预周期（1B）

方式：面对面或线上、线下结合开展。（1B）

类型：由营养专科医务人员主导的膳食指导干预和自我管理的膳食指导干预。（2C）

推荐说明：

证据总结：

2.2　口服营养补充

2.2.1　推荐意见：  当存在营养风险或营养不良的老年人需进行营养支持时，ONS为首选方法。（1A）

推荐说明：

证据总结：

2.2.2　推荐意见：  推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补充，当标准整蛋白配方的全营养制ON补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时，建议口服补充蛋白质类或者必需氨基酸类，补充方法通常为小口啜饮。（1A）

频率： 2～3次/d。（1B）

剂量/周期： 标准整蛋白配方的全营养制剂 ONS用量应达到400～600kcal/d或补足老年人的蛋白质摄入量达到1.00～1.20g·kg^-1·d^-1，经过30～90d的补充周期，通常可改善老年人营养状态和临床结局。（1B）

类型： 蛋白质类、能量类和必需氨基酸补充，如肌酸补充和亮氨酸补充等多种类型。（1B）

推荐说明：

证据总结：

2.2.3　推荐意见：  当老年人存在某种特异性营养风险或营养不良情况时，应进行追加补充；推荐该类老年人根据营养需求选取含不同组分（或类型）的微量元素类作为补充，以满足身体对不同营养元素的需求；此外，还应定期监测以防止补充过量。（1B）

频率： 1～2次/d。（1B）

周期： 通常30d 为一个补充周期。（1B）

类型： 维生素和矿物质补充、 免疫营养素补充等。（1C）

推荐说明：

证据总结：

2.3　运动干预

2.3.1　推荐意见：推荐存在营养风险或营养不良的老年人在身体状况允许的情况下进行运动干预，有效促进老年人营养吸收，进而增加其营养摄入和改善营养状况。（1B）

推荐说明：

证据总结：

2.3.2　推荐意见：  运动干预包括多种类型，可结合我国传统运动开展，应根据老年人的营养状况及躯体功能等情况确定运动类型及频率。（1C）

频率：15～30min/次，1次/d，1～3d/周。（1C）

周期：通常6周为一个干预周期。（1C）

方式：面对面或线上、线下结合开展。（1C）

类型：抗阻力训练、传统中医运动干预和耐力训练等。（2D）

推荐说明：

证据总结：

2.4　联合干预

2.4.1　推荐意见：  联合干预通过多学科团队协同合作，针对老年人的营养问题提出全方位的解决策略，以改善老年人的营养不良状况。（1B）

推荐说明：

证据总结：

2.4.2　推荐意见：  联合干预比单一的营养干预措施内容更加丰富，应考虑到各种干预内容间的互相促进作用，使干预效果达到最大化。（1B）

周期： 通常12周为一个干预周期。（1B）

方式： 面对面或线上、线下结合开展。（1B）

团队： 营养专科医务人员、全科医务人员、运动康复治疗师、社会工作者及志愿者等。（1C）

类型： 口服营养补充结合运动干预，口服营养补充结合膳食指导，口服营养补充结合膳食指导与运动干预等。（1B）

推荐说明：

证据总结：

3  讨论

本指南是国内第一部专门针对营养不良老年人的非药物干预临床实践指南。老年人是发生营养不良的高危人群，非药物干预是改善老年人营养状况的重要措施。其中，膳食指导、口服营养补充、运动干预和联合干预是最为常见的非药物干预方法，医务人员应结合老年人的不同营养状况和身体情况，制订适宜的营养干预措施。此外，营养干预对老年人和医务人员而言，均是一个长期、循序渐进的过程。除口服营养补充方式外，大多干预方法的短期效果并不显著，需通过长期随访来验证其干预效果，最终达到通过营养干预来减少老年人的医疗支出，改善老年人的营养状况，提高老年人生活质量的目的。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《营养不良老年人非药物干预临床实践指南》（2023）编写〕

（本指南刊登于《中国全科医学》）

         2023.3.1