《结直肠癌患者的营养治疗专家共识》（2022）要点

摘要： 结直肠癌是常见肿瘤之一,结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响,营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。 结直肠癌患者应通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)与患者主观整体评估(PG-SGA)进行营养评估。 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者采取加速康复外科(ERAS)方案。 ERAS可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间。 在ERAS方案中,ESPEN 推荐每例患者都应进行营养风险筛查,如果存在营养风险,则给予额外的营养治疗；严重营养不良的患者,术前应进行10～14d的营养干预,甚至以延迟手术为代价。 不同手术方式的选择会对结直肠癌患者的术后并发症发生率、病死率与3年长期存活率等方面产生不同的影响。 临床医师应关注患者出院后的营养状态,合理进行营养干预,有计划地对出院时存在营养风险的患者进行随诊。

  结直肠癌是常见肿瘤之一,全球每年约有140万新发病例,其中近55%发生在经济发达地区。在美国,结直肠癌是男性和女性中第三大常见肿瘤。 在我国,结直肠癌在男性是第4位、女性是第3位常见肿瘤,结直肠癌位居我国恶性肿瘤死亡人数第5位。 结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响,营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。

1.  证据

2  推荐意见

2.1  结直肠癌患者应进行NRS 2002 营养风险筛查与PG-SGA营养评估。 (A)

2.2  所有接受根治性或姑息性手术的结直肠癌患者,推荐ERAS方案。 (A)

2.3  手术前2h可口服清饮料或含碳水化合物的饮料。 (B)

2.4  左半结肠及直肠手术、NOSES、TaTME、拟行术中肠镜等,需要充分肠道准备,包括机械肠道准备加口服抗生素。 (B)

2.5  如果患者存在严重营养不良,要给予10～14d的术前营养治疗,首选肠内营养。 如需短期内快速改善术前营养状况,可使用肠外营养联合肠内营养。 (A)

2.6  术后早期(小于24 h)经口进食。 (A)

2.7  结肠SEMS置入可作为择期手术的过渡手段。 (A)

2.8  对于可切除的左侧结肠梗阻、ASA≥级和/或年龄大于70岁的患者,支架置入可被视为紧急手术的替代方法。 (B)

2.9  当SEMS被用作可切除左侧结肠癌患者择期手术的过渡手段时,建议SEMS与手术间隔为5～10d。 (B)

2.10  SEMS置入是缓解晚期结直肠癌导致恶性结肠梗阻的首选治疗方法。 (A)

2.11  正在接受或考虑接受抗血管生成药物治疗的患者, 不建议使用SEMS作为姑息性减压手段。 (B)

〔本资料由朱明恕主任医师根据《结直肠癌患者的营养治疗专家共识》（2022）要点编写〕

（本共识刊登于《肿瘤代谢与营养电子杂志》2022年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

                2023.1.2