《二尖瓣经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识》（2022）要点

二尖瓣反流/关闭不全（MR）是最常见的心脏瓣膜疾病之一。超声心动图是目前诊断和评价MR最重要的影像学方法。经导管缘对缘修复（TEER）为目前最成熟、指南唯一推荐的MR介入技术。与其他心脏介入手术不同，超声心动图在TEER术中具有无可替代的导航及监测作用。随着TEER代表性器械MitraClip在全世界的发展和在我国上市推广，以及我国研发的国产TEER器械陆续进入临床试验，我国临床对TEER超声心动图的指导性文件及规范化培训的需求急剧增加。

1  二尖瓣解剖结构概述

二尖瓣装置由前叶、后叶、腱索、乳头肌、瓣环和左心房壁、左心室壁组成。

2  MR的病因及功能分型

2. 1 MR病因分型

本共识将MR的病因分为原发性瓣膜病变（瓣膜本身结构的病变导致）、继发性瓣膜病变（心脏本身或瓣膜

支撑结构病变导致）和混合性二尖瓣病变（既有原发性二尖瓣病变，又有继发性二尖瓣病变），见表1。

2. 2 MR功能分型

二尖瓣修复技术的创始人Carpenter教授提出了MR“功能分型”，从而帮助规范定义及指导后续的外科修复治疗。本共识大体沿用了Carpenter分型，但在该基础上增加了型（混合性包括原发性和继发性并存），同时将Carpenter 型进一步分为脱垂、假性脱垂、连枷、脱垂合并连枷四种亚型（图1~4）。

3  MR的定量

  新近，有学者提出一个量化FMR严重程度的新概念体系，根据EROA和左心室舒张末期体积（LVEDV）的比值关系将FMR分为成比例型（EROA/LVEDV＜0.14）和非成比例型（EROA/LVEDV≥0.14）FMR。本共识认为该分类可能影响患者TEER术后效果，是目前FMR患者行TEER术前评估需要考虑的指标，但这需要进一步研究证实。

4  TEER的超声心动图适应证

TEER最佳的二尖瓣解剖结构的具体超声心动图指标包括：  （1）二尖瓣中央区，即A2/P2区病变；（2）夹合处瓣叶没有钙化、裂隙；（3）二尖瓣瓣口面积（MVA）＞4cm²；（4）可活动的后叶长度＞10mm；（5）前后瓣叶的对合高度＜11mm；（6）存在瓣叶脱垂和连枷的，连枷间距＜10mm，脱垂范围＜15mm。

5  经股静脉TEER术中的超声心动图操作规范

5.1  TEER术的硬件要求及切面定义

TEER手术对超声仪器的要求比较高，一般建议使用具有支持食管三维探头，具备实时双切面、三切面、3D ZOOM（可以局部显示某一特殊结构的三维显像，主要用来显示二尖瓣口的三维“外科视野”）、实时三维显像等，且具备二尖瓣专用分析软件。

5.2  引导房间隔穿刺

房间隔穿刺的监测是2D、3D经食管超声心动图（TEE）引导的第一个目标，合适的穿刺点是经股静脉TEER术成功及难易的基本影响因素。

5.3  引导鞘管和夹合系统进入左心房

5.4  引导夹合器在二尖瓣口上方的定位

5.5  引导夹合器在二尖瓣口下定位

5.6  引导夹合器夹合

5.7  引导夹合器释放

6  经心尖TEER术中的超声心动图操作规范

6.1  确定心尖穿刺点

6.2  穿刺心尖

6.3  跨瓣器及大鞘入左心房

6.4  输送、打开夹合器

6.5  定位、捕获、夹合及释放

7  TEER术后随访评价

  在TEER术后，患者必须定期进行常规经胸超声心动图检查，包括出院前、术后1个月术后3个月、术后6个月、术后1年、术后2年、术后3年、术后4年、术后5年。随访内容包括：MR程度、平均跨瓣压差、MVA，夹合器位置是否移位或脱落、心腔大小、肺动脉压力、肺静脉血流、房间隔残余分流（TEER经股静脉房间隔穿刺）、LVEF等参数指标。如果经胸超声心动图检查因透声差不能明确诊断，则需要进行TEE检查以明确诊断。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《二尖瓣经导管缘对缘修复的超声心动图操作规范中国专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《中国介入心脏病学杂志》2022年第10期。如欲全面详尽了解，请看全文）

             2022.11.17