《运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识》（2022）要点

我国糖尿病患病率逐年上升,主要原因是生活方式改变带来的体重超重及肥胖患病率的升高。流行病学数据显示,我国成年人平均体重指数(BMI)2004年的22.7kg/m²上升到2018年的24.4kg/m², 肥胖患病率从3.1%上升到 8.1%。肥胖和2型糖尿病(T2DM)关系密切,T2DM 患病率随BMI增长而升高。因生活方式变化带来的肥胖也造成糖尿病越来越年轻化。我国<40岁的成年人中,糖尿病的患病率已经达到3.2%。缺乏运动、肥胖以及压力等因素是导致 T2DM患者数量增加的主要原因。

T2DM一直被认为是一种遗传因素与环境因素相互作用所致、以高血糖为特征的进展代谢性疾病,需要长期使用降糖药物治疗。但是近年来随着T2DM疾病谱的改变和循证医学证据的不断积累,这一认识正在逐渐改变。在预防糖尿病并发症、控制血糖上,运动疗法具有非常重要的作用,还能够给患者带来很多生理和心理上的益处,但是对糖尿病患者的大样本研究显示,治疗效果仍未达到最好。基于此有较多学者研究了营养干预治疗方法,并将运动疗法与营养干预治疗方法联合起来,对运动疗法联合营养干预治疗 T2DM的研究取得较好研究成果。

1 方法

1.1  证据水平

1.2  数据库检索

1.3  纳入和排除标准

2   运动作为防治糖尿病最具成本效益的干预

运动不足是T2DM的独立危险因子,糖尿病发生发展过程中出现的易疲劳、肌肉萎缩、肌力减退和骨折风险增加等表现,和该类患者长时间的运动不足密切相关。相反,坚持规律科学的运动锻炼则有利于改善T2DM患者的血糖、增加组织器官对胰岛素的摄取和利用、降低体重和血脂、增强肌肉力量、提高机体对外界刺激的应变能力、减缓远期并发症状的出现等。运动疗法治疗 T2DM 主要通过改善胰岛素抵抗、改善糖脂代谢状态、降低肌少症的发生等机制发挥作用。

有氧运动：

抗阻运动：

瑜伽和太极：

运动类型间的比较：  在相似能量消耗的前提下,不同模式的结构化运动训练均可以改善超重/肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病前期或 T2DM 成年患者的血糖和胰岛素敏感性。

3  T2DM 营养干预目标

医学营养治疗(MNT)是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施。包括对患者进行个体化营养评估、制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测。

有利血糖控制：

改善肠促胰岛素分泌：

3.1  营养补充合理时间

营养时间学是营养学中一个重要的概念,它告诉我们无论进行何种运动项目后,均应遵循营养时间学原理,在特定的时间摄入营养素,以便取得更好的运动效果。营养时间学系统分为3个实相： 能量相、合成相、生成相。

3.2  运动后补充营养素种类

3.2.1  蛋白质

3.2.2  碳水化合物

3.2.3  维生素

3.2.4  矿物质

4  关于生活方式缓解2型糖尿病的推荐

推荐1：  实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队。(证据级别,推荐级别 B)

推荐2：  开具的运动处方应遵循“评估健康、制定目标、选择项目、设定强度、运动 训练、评估效果、适时调整”的流程。(证据级别,推荐级别 A)

推荐3：  限能量平衡膳食和地中海饮食配合运动,作为缓解T2DM的基本方案。(证据级别,推荐级别A)

推荐4：  短期(4～12周)阶段性的特殊饮食模式 (包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、VLCDs)有助减重和缓解T2DM。(证据级别,推荐等级 B)

推荐5：  体重管理,作为缓解T2DM 的基本手段。(证据级别,推荐级别 A)

推荐6：  使用经相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品,可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用, 有利于减重和缓解T2DM。(证据级别,推荐等级 B)

推荐7：  有氧运动是最佳减脂方式,可减少全身脂肪,建议不少于150min/周的中等强度有氧运动。同时应进行不少于2次/周的抗阻运动。(证据级别,推荐级别 A)

推荐8：  血糖和体重监测有利于减重和缓解T2DM。(证据级别,推荐等级 A)

推荐9：  早期T2DM缓解维持时间越长,糖尿病并发症及全因死亡率越低。(证据级别,推荐级别 A)

推荐10：  T2DM与微量元素关系 (证据级别,推荐等级 B)

推荐11：  T2DM与肠道菌群关系 (证据级别,推荐等级 B)

推荐12：  老年糖尿病伴发疾病的防治 (证据级别,推荐等级 B)

推荐13：  老年糖尿病管理的社会支持 (证据级别,推荐等级 B)

5  小结

综上所述,所有适合运动的T2DM患者(即近1个月内未出现过糖尿病急性并发症、空腹血糖<15mmol/L、无明显低血糖倾向,且无严重心肺系统疾病、未控制的感染等症状的轻中度或肥胖的T2DM患者),在药物治疗基础上,都应尽早进行中等强度的有氧运动锻炼,如慢跑、打太极拳、骑车、打乒乓球等,每周运动时间不少于150min,且在运动结束后根据需要合理补充营养。运动联合医学营养治疗的干预模式,可减轻运动后疲劳,防止运动损伤, 有助于稳定血糖控制, 延缓T2DM病情、并发症的发生,运动疗法与营养干预相结合有望成为我国运 动医学与医学融合舒缓T2DM 的新热点。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识》（2022）编写〕

（本共识刊登于《《中国医学前沿杂志 (电子版)》2022年第6期。如欲全面详尽了解，请看全文）

       2022.7.27