章汪楼Dr临床分享：DM2型糖尿病的专业健康管理

     常见营养误区解析和健康营养解决方案

 

   

参考：糖尿病营养膳食方案（ 第一 周 ）

 

姓 名

糖友

配餐目的

均衡营养，平稳血糖

膳食 要点

总量控制营养

餐 次

第一天

第二天

第三天

第四天

第五天

第六天

第七天

食量

早

小米粥75克 鸡蛋1个 清炒油麦菜100

花生红豆粥75克 丝瓜肉末50克 蒸紫薯75克

八宝粥50克 煮鸡蛋1个 醋海带丝100克

燕麦粥75 全麦面包50 白煮蛋1

虾仁菌菇粥50 蒜蓉黄瓜100 蒸红薯50

山药瘦肉粥75 胡萝卜100 鸡蛋1个

五谷杂粮豆浆100 花卷50 白煮蛋1

时间07：00-8：00 八九分饱

加 餐

温热酸奶150毫升

牛奶150毫升

温热酸奶150

牛奶150

温热酸奶150

牛奶150

温热酸奶150

上午 10:00

中

米饭100克 醋木耳白菜50克 黄花菜炒蛋200克 鲫鱼豆腐煲50克

米饭100克 木耳娃娃菜100 香菇肉丝50克 冬瓜排骨汤100

米饭125 清蒸鲫鱼100 芦笋炒香菇50 木耳豆腐汤100

米饭125克 黄花菜牛肉50 清炒南瓜片100 西红柿蛋汤50

米饭125 黄花菜肉末50 清蒸鲈鱼100 冬瓜丸子汤50

米饭125 花菜炒肉37 黄花菜豆芽50 玉米排骨汤100

米饭125 木耳时蔬50 虾仁豆腐150 香菇肉丸汤35

时间11:30-12:30 八分饱

加 餐

苹果100克

小蜜橘100

香蕉100

葡萄50

草莓100

蜜橘100

火龙果50

下午 15:00

晚

杂粮面100克 芦笋香菇100克 上汤娃娃菜150克

黄小米饭200克 黄花菜白菜200 时蔬汤150克

米饭125 清炒黄花菜100 丝瓜青菜100

大黄米饭200 木耳炒腐竹200 香菇时蔬汤50

米饭125 木耳香菇片150 家常豆腐100

糙米饭200 炒木耳山药115 香菇青菜400

米饭125 黄花菜青菜100 虾125克

时间17:30-18：30 七分饱

加餐

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运 动

每天不低于40分钟有氧伸展运动，注意调整深呼吸。

饮 水

每日适度饮水，不超过3000ml，均匀饮水（忌过烫）。

起 居

晚餐后持续活动60-90分钟，21:00前后洗漱休息，第二天早上05:00-6:00左右起床活动（如提前醒，可起床如厕饮水100ml后再平躺休息）。

营养补充剂

1、多种维生素矿物质片，早晚各一粒；2、天然维生素E软胶囊，早晚各一粒。

备 注

1、每天建议油类30克，盐6克；购买冷藏活菌酸奶，温热至40饮用，每次约150-200ml；特别注意总热量控制（食物互换）少食多餐！

制 定 人

章汪楼

联系电话

18205600365

制定日期

适用日期

说明：请于 月 日后，联系食谱制定人，制定新食谱。以上食谱为个人配餐食谱，多人共餐时，配餐对象可根据就餐总人数适当调整菜谱种类，但应注意自身饮食禁忌和控制总能量（食量）。

 

 

                  

 

“YZF”企业集团健康顾问

全科医生，健康管理师章汪楼Dr临床营养团队编制糖尿病的合理饮食和如何精准营养配餐参考

中国营养学会居民膳食指南，“YZF”企业集团联和各三甲医院资深临床专家，健康管理师，营养师等专家团队，针对高血压患者合理膳食的健康科宣。

    

合理饮食的目的:

1、        饮食控制是所有糖尿病人的基础治疗，饮食控制不仅仅是主食要限量，而且必须要限制总热量。

2、        减轻胰岛素负担、减肥、降低餐后高血糖、纠正已发生的代谢紊乱、预防和治疗急、慢性并发症、改善整体健康水平

3、        特别注意用食物换食物，保持总热量平稳。

4、        该配餐参考，请考虑个体差异，精准健康管理。

5、        “燕之坊”健康管理师，营养师咨询4001527315。

合理的饮食结构

1、         碳水化合物 

v 又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源

v 为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量

v 占全天总热量的50%～60%

v 每克碳水化合物可产生4千卡热量

 碳水化合物的种类

§  面食、大米和五谷杂粮/糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等/水果类：苹果、梨、桃、桔子等/部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜

2、         蛋  白  质

? 是生命和机体的物质基础

? 当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复，细胞的更新起着主要作用

? 占全日总热量的15%～20%

? 每克蛋白质可产生4千卡热量

q  蛋白质的种类

v 蛋类：鸡蛋、鸭蛋/奶类：牛奶、酸奶、奶粉/鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹/部分瘦肉/黄豆类：豆腐、豆浆

3、        脂    肪

? 容易忽略并超量选食

? 每克脂肪产生9千卡热量

? 占全日总热量的25%～30%

? 胆固醇应控制每日300毫克以下

 脂肪的种类

? 植物油/动物油/动物内脏/肥肉/动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮/干果类：花生、瓜子、核桃仁

4、        矿  物  质

? 又称微量元素,占体重的0.1%左右

? 如锌、铬、镁、钙、磷等

? 维持人体的正常生理功能

? 锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中

? 铬从饮水和食物中摄取

? 镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类

5.维  生  素

q  B族维生素,维生素C和维生素E

q 对人体有很好的保护作用

q 对神经系统有重要的营养作用

q 主要从水果和蔬菜中摄取

6. 膳 食 纤 维

? 又称为多渣饮食

? 降糖、降脂、润肠和解毒作用

? 每日需摄入纤维素27g～40g

? 主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取

 

       

 

 

 

每日人体所需营养的用量

v 主  食：250克～300克(不能少于150克)

v 蛋肉类：100克～150克

v 油  类：20克～30克

v 水果类：200克～300克

v 蔬菜类：500克

v 奶  类：250克

v 盐  ：6g

v 水  ：1500ml～2000ml

如何营养配餐

早餐：  主食：50克～75克

               鸡蛋：一个

               牛奶：250ml

中餐：  主食：100克～125克

               鱼蛋豆肉类：50克～75克

               蔬菜：250克

               油类：10克

晚餐：  主 食：75克～100克

            鱼蛋豆类：50克～75克

            蔬菜：250克

            油类：10克

加餐：水果：250克～300克或西红柿、黄瓜、萝卜等

       1.提倡少食多餐

       2.加餐时注意定时、定质、定量

         定时：加餐的时间,餐前1小时或餐后2小时

         定质：加餐的种类

         定量：加餐的热量

        

影响血糖升高的食物  <1>

     又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物

v     粥    类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等

v     面 食 类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等

v     油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等

v     汤    类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等

v     蔬 菜 类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等

影响血糖升高的食物  <2>

? 含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱

? 含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕

? 水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜

影响血糖升高较少的食物

    又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物

v 主    食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包

v 蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）

v 水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜

简单饮食交换法

1、  1两米饭(50克)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干

2、  脂肪交换：植物油1茶匙(10克)=花生18粒（15克）=瓜子50粒（40克）=杏仁果5粒（15克）=开心果10粒（15克）=核桃2个（15克）

3、  肉1两=鸡蛋1个=鱼、虾1两半

4、  500克西瓜=200克苹果或雪梨或橙子或桃子。

5、  豆类蛋白质交换：1 块豆腐(100克)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125克)

酒精对糖尿病的影响

啤酒、白酒是一种高热量饮料

1毫升纯酒精可产热7千卡

酒精对糖代谢不利

A)   营养好时饮酒可使血糖升高

B)   营养不好或饥饿时可使血糖下降

C)   可使胰腺充血、水肿，损害胰腺

D)   大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能

降低或减弱降糖药的疗效

吸烟对糖尿病的影响

? 升高血糖、血压促使糖尿病病情加重

? 促发冠心病、诱发心绞痛及心肌梗死

? 促发糖尿病病人的动脉粥样硬化

? 促使大血管及微血管并发症的发生与发展

? 加重对机体组织细胞的损害

 

         

四.糖尿病饮食治疗控制误区

1.单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；

2.咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制；

3.多吃了食物只要加大降糖药剂量就可使血糖正常；

4.饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；

5.植物油比动物油好，因此不需限制植物油摄入；

6.少吃一顿就不用再吃药；

常见的糖尿病饮食治疗的误区：

?    误区之一：单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利。不少患者只控制主食摄入，认为饭越少越好甚至连续数年把主食控制在每餐仅吃半两到一两，这会造成两种后果：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良甚至产生饥饿性酮症。另一种是认为已经控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多，如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。其实，糖尿病饮食需要控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。相反，主食中含较多的复合碳水化合物升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。

?    误区之二：咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制。部分患者错误认为，糖尿病就是不吃甜的食物，吃饭要控制，但咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，对它们不需控制。其实各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖而导致血糖升高。因此这类食品仍应计算入总热量范围内，但它们可以改善单调的口味，提高生活乐趣。

?    误区之三：多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以使血糖正常。一些患者在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担同时，增加了低血糖及药物毒作用发生的可能，非常不利于病情的控制。

 

         

 

?    误区之四：饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食如花生、瓜子、休闲食品等的习惯。其实这样也破坏了饮食控制。大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会很快超出总热量范围。

?    误区之五：植物油比动物油要好，因此只要不吃动物油，就不需要限制植物油摄入。无论动物油还是植物油都是脂肪，脂肪仍是高热量食物。如果不控制脂肪就容易超过每日所规定的总热量，使体重增加而影响血糖的控制。因此吃油脂时，即使是植物油也应计算入量。

?    误区之六：少吃一顿就不用再吃药了。有些患者为了控制好血糖，自作主张少吃一顿饭，特别是早餐，并认为不吃饭就毋需吃药了。其实，吃药的目的不仅仅是为了抵消饮食所导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的激素所致的高血糖。并且，不按时吃饭也容易导致餐前低血糖而发生危险；同时由于少吃一餐，必然导致下一餐的饮食摄入量超过正常水平，从而破坏了饮食控制，种种因素都会导致血糖控制不稳定而影响治疗效果。因此，希望您按时、规律地用药和吃饭。

 

        

 

?    误区之七： 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。膳食纤维有降糖、降脂、通大便的功效，粗粮含有较多的膳食纤维而对身体有益。但是如果吃太多的粗粮，就可能增大胃肠的负担而且影响营养素的吸收，长期这样会造成营养不良，而对身体不利。因此，无论吃什么食品，都应当适度。

?    误区之八：采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。有些患者因药物控制血糖不佳而改用胰岛素治疗，并认为有了胰岛素就天下太平，不需再费神控制饮食了。其实，胰岛素治疗的目的也只是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。因此，胰岛素治疗不但需要配合营养治疗，而且非常必要。

?    误区之九：用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖。有些患者为了监测所吃的食物尤其是甜味剂食品是否含糖，将食物溶液滴于尿糖试纸上发现变色就非常恐惧，认为是高糖。其实只要是含糖（包括精制糖、多糖）的食物溶解后都会产生葡萄糖，而使试纸变色；无糖食品中只是没有蔗糖，其他形式的糖都会使试纸变色，但是它们不会使血糖上升太快或太高。这种做法只会让人徒增烦恼。

?    误区之十：山楂或流传的降糖食疗都可以降糖，毋须限制。糖尿病饮食治疗的黄金法则告诉我们一切饮食都要控制在总热量范围内。山楂对普通老年人有软化血管、抗凝的作用，但是同时含有较高量的果糖，不加限制就可能 影响到血糖控制。食疗偏方中的食品如果属于热量过高或脂肪量过高的则仍会影响血糖。因此一切饮食仍以血糖为重，再好的食品如果升高血糖，也应慎重选用。

?    误区之十一：吃馒头比吃米饭升血糖更高。有些患者吃一次馒头测血糖后比吃米饭高或凭借自测尿糖显示尿糖高，就只吃米饭、不吃馒头甚至不吃所有面食。其实面粉、米饭所含的碳水化合物、血糖指数都是非常相似的，应该对血糖高低的影响没有特别大差异，即使有影响也应在其他条件不变的情况下监测血糖后再下定论。不要轻易放弃一大类主要食品，而使您的餐桌食谱单调乏味，人为地影响饮食治疗的顺利执行。

?    误区之十二：不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。有些患者不敢吃糖，就吃一些蜂蜜来代替甜味，还听说蜂蜜有助于通大便而治疗便秘。其实蜂蜜、蜂王浆中含有较高浓度的单糖，吃多了会使血糖升高而影响糖尿病控制，因此您可以用甜味剂代替蔗糖。而且通利排便有很多方法，不一定非用蜂蜜不可。

用粮食换水果

1、例如，每天可以减少半两主食（生米25克或者米饭60-70克），而进食一定量的水果：鲜枣1两半、香蕉2两、山里红2两、柿子2两半、鲜荔枝2两半、苹果3两、猕猴桃3两、桃3两半、鸭梨4两、菠萝4两、柑桔4两、葡萄4两、樱桃4两、杏5两、哈密瓜5两、草莓6两、西瓜7两。

2、以上这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收却比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很缓慢，同时可以补充食物纤维及维生素，是饮食控制的有益补充。

3、进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或苹果，最多不超过100g。要从治疗计划中减去相应主食的量。

每日饮食1，2，3，4，5，6

1.     每天一袋牛奶

2.   每天200-250g碳水化合物

3.   每天3个单位优质蛋白 （1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）

4.  4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。

5.   每天500g蔬菜。

6.    少食多餐，平稳血糖。

附表：标准化：糖尿病营养膳食方案（ 第一  周 ）

          

参考文献：

《中国居民膳食指南（2016）》人民卫生出版社

《中国食物成分表》标准版第6版第一册  北京大学医学出版社

《现代临床营养学》第二版   科学出版社

《食物与健康》-------科学证据共识   人民卫生出版社

 

 

《营养学》高等教育出版社